Ghazi, Daniela Khalil. Perfil epidemiológico de óbitos ocorridos em enfermaria no instituto nacional de traumatologia e ortopedia entre os anos de 2007 e 2021

Abstract

Objetivo: As instituições de sáude vêm em crescente preocupação quanto à qualidade e segurança do paciente e quanto a eventos advsersos graves como óbitos inesperados. O INTO, como referência nacional em traumatologia e ortopedia de alta complexidade, deve conhecer seus óbitos inesperados para melhorar o processo assistencial e gerencial. Os objetivos desse estudo foram traçar o perfil epidemiológico dos óbitos de pacientes adultos internados em enfermarias do INTO e utilizar escores de risco para análise dos óbitos ocorridos entre 2007 e 2021. O estudo foi retrospectivo descritivo baseado na avaliação de todos os prontuários que evoluíram a óbito em enfermaria no período do estudo. Foram colhidas informações sociodemográficas, cirúrgicas, clínicas e as relativas aos escores de MEWS (escala de alerta modificada), ASA (Academia Americana de Anestesiologia), IRCR/Lee (Índice de Risco Cardíaco Revisado), NSQIP (escore de risco do Programa de Qualidade do Colégio Americano de Cirurgiões), ICC (Índice de Comorbidade de Charlson) e ICIC (Índice de Comorbidade – Idade de Charslon). Os dados do MEWS foram coletados a cada 12 horas nas 48 horas que antecederam o óbito. No período avaliado, ocorreram 79 óbitos nas enfermarias (11,1% dos óbitos hospitalares), 50,6% eram mulheres, com 70,8±15,6 anos e 83,5% possuíam comorbidade(s) sendo as principais, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. O principal diagnóstico de admissão foi trauma (46,8%) com fratura de femur (80%), mediana de internação de 24 dias e 40,5% tiveram registro de quedas pré-admissão. As principais causas de óbito foram: respiratórias (31,6%), oncológicas (20,3%), infecciosas e cardíacas (19% cada). A maioria dos pacientes eram ASA II (58,2%), IRCR classe 1 (64,5%), ICC ≥ 4 (36,7%), ICIC ≥ 4 (73,4%). A pontuação MEWS≤ 5 (≥ 90%) foi mais comum nos 4 momentos avaliados, com diferença estatisticamente significativa entre 12 e 48 horas (p=0,04) anteriores ao óbito. Os dados demonstram que óbitos ocorridos em enfermaria foram mais comuns em idosos com trauma e muitas comorbidades. Houve variação significativa no escore de pontuação MEWS no período entre 48 e 12 horas antecedendo ao óbito o que nos permite formular hipóteses da avaliação e implementação de políticas para segurança do paciente através do uso do MEWS.

Objetive: Health institutions are increasingly concerned about quality, patient safety and serious adverse events such as unexpected deaths. As a national reference in highly complex traumatology and orthopedics, INTO must be aware of unforseen deaths to improve patient safety. The objectives of this study were to outline the epidemiological profile of deaths of patients hospitalized in INTO´s adults wards and use risk tools for analyzing these deaths that occurred between 2007 and 2021. The study was retrospective and descriptive, based on the evaluation of all medical records from patients who died in the wards. Sociodemographic, surgical, clinical information and information related to MEWS score (modified alert scale), ASA (American Academy of Anesthesiology risk stratification), IRCR/Lee (Revised Cardiac Risk Index), NSQIP (risk score of surgical complications from the American College of Surgeons Quality Program), ICC (Charlson Comorbidity Index) and ICIC (Charslon Comorbidity Index – Age) were collected. MEWS were collected every 12 hours in the 48 hours before death. During the period evaluated, there were 79 deaths (5.3 deaths/year – 11.1% of hospital deaths), 50.6% were women, aged 70.8±15.6 years and 83.5% had comorbidity(s). Systemic arterial hypertension and diabetes mellitus are the main ones. The primary diagnosis on admission was trauma, with femur fracture as the main trauma. Median hospitalization of 24 days and 40.5% had a record of pre-admission falls. The main causes of death were respiratory (31.6%), oncological (20.3%), infectious and cardiac (19% each). Most patients were ASA II (58.2%), IRCR class 1 (64.5%), ICC ≥ 4 (36.7%), ICIC ≥ 4 (73.4%). MEWS score≤ 5 (≥ 90%) was more common, with detection of a statistically significant difference between 12 and 48 hours (p=0.04) prior to death. The data demonstrate that deaths occurring in the ward were more common among cases of elderly people with trauma and many comorbidities. There was significant variation in the MEWS score in the period between 48 and 12 hours before death, which allows us to formulate hypotheses for the evaluation and implementation of patient safety policies using MEWS.