Avaliação morfológica do joelho com lesão do ligamento cruzado anterior: associação entre fatores diagnósticos de instabilidade rotatória aumentada e alterações morfológicas

Abstract

Objetivo: A instabilidade rotatória do joelho decorrente da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é tema de ampla discussão. Suas causas e consequências, assim como a persistência deste fenômeno, mesmo após o tratamento cirúrgico nos pacientes com indicação de reconstrução do LCA, ainda não são totalmente compreendidas. Alterações morfológicas têm sido associadas a tal fenômeno, como alteração da esfericidade femoral, profundidade do côndilo femoral lateral e slope tibial aumentados, além da presença de lesão meniscal lateral e do lateral femoral notch sign (LNS). Este estudo objetiva investigar a existência de variáveis e fatores preditores significativamente associados à instabilidade rotatória do joelho em pacientes com lesão do LCA. Da amostra total de 173 joelhos em 170 pacientes submetidos à reconstrução primária do LCA no Hospital São Vicente de Paulo, Rio de Janeiro, Brasil, foram selecionados, após aplicação dos critérios de exclusão, 74 joelhos de 73 pacientes. Nestes, foram mensurados com uso de ressonância magnética: Índice Femoral Condilar Lateral (IFCL), Razão Femoral Condilar Lateral (RFCL), Razão Femoral Condilar Lateral Altura/Profundidade (RFCL A/P), LNS e slope tibial. Tais medidas foram correlacionadas com fatores diagnósticos de instabilidade rotatória (identificação de lesão do menisco lateral e avaliação qualitativa e quantitativa do LNS). A profundidade do LNS ≥2mm mostrou duas associações relevantes. Primeiro, observou-se que a chance de apresentar lesão no menisco lateral é 5x maior para LNS ≥2mm quando comparado ao grupo sem lesão meniscal (p=0,03). A associação entre o IFCL e LNS mostrou relevância (p=0,02). O grupo LNS ≥2mm teve 36,4% dos pacientes com IFCL <0,7, enquanto no grupo LNS ausente foi de apenas 7,7%. Houve associação positiva nesta análise, apontando que a chance de ter LNS ≥2mm é quase 7x maior para pacientes classificados com IFCL <0,7 (côndilo femoral lateral não esférico) quando comparado ao grupo LNS ausente (OR=6,9 - IC95%: 1,3-37,6). Além disso, as medianas de RFCL A/P diminuídas foram associadas a valores diminuídos de IFCL (p=0,04), mostrando que fêmures não esféricos (IFCL diminuído) podem apresentar associação com fêmures profundos (RFCL A/P diminuído). Lesão meniscal lateral, LNS ≥2mm e morfologia do fêmur alterada (elíptico e profundo) podem ser considerados como fatores de risco para instabilidade rotatória aumentada do joelho com lesão do LCA. Nossos resultados sugerem que o formato femoral possa ser incluído como fator preditivo para instabilidade rotatória aumentada do joelho, e, por conseguinte, como novo critério para reconstrução do ligamento ântero-lateral.

Objective: Rotational instability of the knee resulting from anterior cruciate ligament (ACL) injury is a topic of extensive discussion. Its causes and consequences, as well as the persistence of this phenomenon, even after surgical treatment in patients with indication for ACL reconstruction, are still not fully understood. Morphological changes have been associated with this phenomenon, such as changes in femoral sphericity, increased lateral femoral condyle depth and increased tibial slope, in addition to the presence of lateral meniscal injury and lateral femoral notch sign (LNS). This study aims to investigate the existence of variables and predictors significantly associated with rotational instability of the knee in patients with ACL injuries. From the total sample of 173 knees in 170 patients who underwent primary ACL reconstruction at Hospital São Vicente de Paulo, Rio de Janeiro, Brazil, 74 knees of 73 patients were selected after applying the exclusion criteria. In these, the following were measured using magnetic resonance imaging: Lateral Femoral Condyle Index (LFCI), Lateral Femoral Condyle Ratio (LFCR), Lateral Femoral Condyle Height/Depth Ratio (LFCR H/D), LNS and tibial slope. Such measurements were correlated with diagnostic factors of rotational instability (identification of lateral meniscus injury and qualitative and quantitative assessment of the SLN). LNS depth ≥2mm showed two relevant associations. First, it was observed that the chance of having a lateral meniscus injury is 5x greater for LNS ≥2mm when compared to the group without meniscal injury (p=0.03). The association between LFCI and LNS showed relevance (p=0.02). The LNS ≥2mm group had 36.4% of patients with LFCI <0.7, while in the absent LNS group it was only 7.7%. There was a positive association in this analysis, indicating that the chance of having LNS ≥2mm is almost 7x higher for patients classified with LFCI <0.7 (non-spherical lateral femoral condyle) when compared to the absent LNS group (OR=6.9 - 95%CI: 1.3-37.6). In addition, decreased medians of LFCR H/D were associated with decreased LFCI values (p=0.04), showing that non-spherical femurs (decreased LFCI) may be associated with deep femurs (decreased LFCR H/D. Lateral meniscal injury, SNL ≥2mm and altered femoral morphology (elliptical and deep) can be considered as risk factors for increased rotational instability of the knee with ACL injury. Our results suggest that the femoral shape can be included as a predictive factor for increased rotatory instability of the knee, and, therefore, as a new criterion for reconstruction of the anterolateral ligament.