Efeito da teriparatida na fusão óssea pós artrodese de coluna vertebral em biomodelo de osteoporose

Abstract

Objetivo: Nos últimos 20 anos, houve um aumento no número de pacientes com osteoporose submetidos a cirurgias de coluna. O tratamento com teriparatida, um medicamento com ação osteoanabólica, pode reduzir as taxas de falha desses procedimentos, entretanto, não há consenso quanto ao tempo de uso dessa terapia, nem quanto ao melhor momento para que ela seja iniciada. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito modulador da terapia com teriparatida nas etapas iniciais e tardias do processo de formação da massa de fusão, visando identificar o melhor momento para início deste tratamento em pacientes osteoporóticos submetidos a cirurgia de fusão vertebral. Para isso, realizamos um estudo com 27 ratas osteoporóticas submetidas à cirurgia de artrodese lombar. Os animais foram alocados em 4 grupos experimentais: grupo PTH 1-15, tratados com doses diárias de 30µg/kg de teriparatida do dia 1 ao dia 15 pós cirurgia; PTH 16-30, que recebeu teriparatida do dia 16 ao dia 30 pós cirurgia; grupo PTH 30, tratados com teriparatida por 30 dias após a cirurgia de fusão; e o grupo controle, não tratado. A eutanásia ocorreu cinco semanas após a cirurgia de fusão vertebral. O grupo controle apresentou 80% de fusão, o grupo PTH 1-15, 62,5%; o grupo PTH 16-30, 100% e o grupo PTH 30, 75% de taxa de fusão, avaliada por palpação manual da peça anatômica e análise radiográfica. A avaliação por microtomografia revelou que a massa de fusão dos animais dos grupos PTH 16-30 e PTH30 apresentavam aspecto mais compactado, indicando remodelamento e amadurecimento da mesma. A massa de fusão dos animais do grupo PTH 1-15 apresentou características microestruturais semelhantes á do grupo controle. A conclusão deste estudo demonstra que a terapia de curto prazo com teriparatida nas fases iniciais é dispensável e melhores resultados são alcançados quando iniciado nas fases mais tardias do processo de formação da artrodese em biomodelo de osteoporose.

Objective: Over the past 20 years, there has been an increase in the number of osteoporotic patients undergoing spinal surgery. Treatment with teriparatide (PTH), an osteoanabolic drug, may reduce the failure rates of these procedures; however, there is no consensus regarding the lenght of treatment nor as to the best time to initiate it. The aim of this study is to evaluate the modulating effect of teriparatide in the initial and late stages of the fusion process, in order to identify the best time to start this treatment in osteoporotic patients submitted to vertebral fusion surgery. To address this issue, we performed a study with 27 osteoporotic rats submitted to lumbar arthrodesis surgery. The animals were allocated in 4 experimental groups: group PTH 1-15, treated with daily doses of 30μg / kg of teriparatide from day 1 to day 15 post surgery; PTH 16-30, who received teriparatide from day 16 to day 30 post surgery; PTH 30 group, treated with teriparatide for 30 days post fusion surgery; and the untreated control group. Euthanasia was performed 5 weeks after spinal fusion surgery. The control group had 80% of fusion, the group PTH 1-15, 62.5%; the PTH 16-30 group, 100% and the PTH 30 group, 75% of fusion rate, evaluated by manual palpation of the lumbar segment and radiographic analysis. The microtomography evaluation revealed that the bone mass fusion of the animals of the PTH-16-30 and PTH 30 groups showed a higher degree of compaction, indicating its remodeling and maturation. The bone mass of animals of PTH 1-15 group presented microstructural characteristics similar to that of the control group. The conclusion of this study demonstrates that short-term therapy with teriparatide in the early stages of bone mass fusion is dispensable and better results are achieved when started at later stages of the arthrodesis consolidation process.