Caracterização do perfil epidemiológico e clínico de pacientes com doença de dupuytren tratados cirurgicamente

Abstract

Objetivo: A doença de Dupuytren ou contratura de Dupuytren é uma desordem do tecido conjuntivo, que se manifesta com a formação de nódulos subcutâneos, seguido pelo aparecimento de cordas fibrosas, responsáveis pela contratura em flexão. A incidência da doença varia entre 0,2 a 56%, acometendo normalmente indivíduos acima dos 50 anos, homens, com maior prevalência na etnia branca. A fasciectomia seletiva consiste atualmente no procedimento cirúrgico mais usado para o tratamento da doença de Dupuytren. Nesse contexto, o objetivo desse estudo é descrever o perfil epidemiológico e clínico dos pacientes com doença de Dupuytren tratados por fasciectomia seletiva, além de determinar os fatores de risco associados com a gravidade da doença, a frequência de complicações operatórias e a necessidade de novos procedimentos cirúrgicos. Foi realizado um estudo observacional retrospectivo envolvendo 247 pacientes com doença de Dupuytren atendidos no INTO no período de 2013 a 2019. As características demográficas e clínicas foram obtidas por busca ativa nos prontuários e entrevistas, sendo registradas em um instrumento de coleta de dados. A fasciectomia seletiva foi realizada na presença de comprometimento funcional, quando foi observada contratura em flexão da articulação metacarpofalangeana maior que 30º e/ou contratura da articulação interfalangeana proximal. As variáveis contínuas foram avaliadas utilizando o teste t de Student e as categóricas pelo teste Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher. Os fatores associados com as características clínicas da doença foram avaliados pelas razões de chance (OR) e seus respectivos intervalos de confiança (IC 95%). Foi realizada regressão logística multivariada para análise dos dados. A fasciectomia seletiva foi a principal opção de tratamento, correspondendo 96,6% dos procedimentos realizados. A grande maioria dos 247 pacientes era do sexo masculino (83,8%), auto-declarados brancos (65,2%), etilistas (59,6%) e tabagistas (49%). A média de idade dos pacientes cirúrgicos foi de 66±9 anos, sendo que 77,2% apresentaram os primeiros sintomas após os 51 anos. Aproximadamente 29,6% e 17,3%, respectivamente, apresentaram as comorbidades diabetes mellitus e dislipidemia. O acometimento bilateral das mãos foi observado em 73,3% dos pacientes. A taxa de complicações intra- e pós-operatória foi 0,6% e 24,3%, respectivamente, sendo que 5,2% dos pacientes necessitaram de reintervenção após um ano de acompanhamento. O sexo masculino foi associado com acometimento bilateral das mãos (OR = 2,10; IC 95% = 1,03 – 4,31) e com maior número de raios acometidos (OR = 3,41; IC 95% = 1,66 – 7,03). A dislipidemia foi associada com a reintervenção (OR = 5,7; IC 95% = 1,03 – 31,4) e a bilateralidade com maior número de complicações (35,7% versus 19,7%). O presente estudo observou uma baixa taxa de reintervenção e complicações operatórias nos pacientes com doença de Dupuytren tratados por fasciectomia seletiva. O sexo masculino foi associado com o quadro grave da doença (bilateralidade e mais de 2 raios acometidos) e a dislipidemia com a reintervenção. Tais resultados podem auxiliar no prognóstico e acompanhamento pós-operatório dos pacientes, sugerindo a necessidade de consultas precoces com um especialista, mesmo sem a limitação funcional da mão, que é o principal determinante do tratamento cirúrgico da doença Dupuytren.

Objective: Dupuytren's disease or Dupuytren's contracture is a disorder of the connective tissue, which manifests formation of subcutaneous nodules, followed by the appearance of fibrous cords, responsible for flexion contracture. The incidence of the disease varies from 0.2 to 56%, usually affecting individuals over 50 years of age, men, with a higher prevalence in white people. Selective fasciectomy is currently the most widely used surgical procedure for the treatment of Dupuytren's disease. In this context, the objective of this study is to describe the epidemiological and clinical profile of patients with Dupuytren's disease treated by selective fasciectomy, in addition to determining the risk factors associated with the severity of the disease, the frequency of surgical complications and the need for new procedures. A retrospective observational study was carried out involving 247 patients with Dupuytren's disease attended at INTO from 2013 to 2019. Demographic and clinical characteristics were obtained through an active search in medical records and interviews, being recorded in a data collection instrument. Selective fasciectomy was performed in the presence of functional impairment, when flexion contracture of the metacarpophalangeal joint was greater than 30º and / or contracture of the proximal interphalangeal joint was observed. Continuous variables were assessed using Student's t test and categorical variables using Fisher's exact test or Chisquare test. The factors associated with the clinical characteristics of the disease were evaluated by the odds ratios (OR) and their respective confidence intervals (95% CI). Multivariate logistic regression was performed for data analysis. Selective fasciectomy was the main treatment option, corresponding to 96.6% of the procedures performed. The vast majority of the 247 patients were male (83.8%), self-declared white (65.2%), alcoholics (59.6%) and smokers (49%). The mean age of the surgery patients was 66 ± 9 years, with 77.2% showing the first symptoms after 51 years. Approximately 29.6% and 17.3%, respectively, had diabetes mellitus and dyslipidemia comorbidities. Bilateral involvement of the hands was observed in 73.3% of patients. The rate of complications during and after surgery was 0.6% and 24.3%, respectively, with 5.2% of patients needing reintervention after one year of follow-up. Males were associated with bilateral involvement of the hands (OR = 2.10; CI 95% = 1.03 - 4.31) and with a greater number of affected rays (OR = 3.41; CI 95% = 1.66 - 7.03). Dyslipidemia was associated with reintervention (OR = 5.7; CI 95% = 1.03 - 31.4) and bilaterality with a higher number of complications (35.7% versus 19.7%). The present study observed a low rate of reintervention and operative complications in patients with Dupuytren's disease treated by selective fasciectomy. Male gender was associated with severe disease (bilaterality and more than 2 affected rays) and dyslipidemia with reintervention. The results obtained can assist in the prognosis and postoperative follow-up of patients, suggesting the need for early consultations with a specialist, even without the functional limitation of the hand, which is the main determinant of the surgical treatment of Dupuytren's disease.