Bloqueio neurolítico dos nervos geniculares guiado por ultrassonografia para tratamento da dor crônica por osteoartrite primária dos joelhos

Abstract

Objetivo: A osteoartrite primária dos joelhos é uma doença de alta prevalência mundial e tem como principal sintoma a dor incapacitante e de difícil manejo. As técnicas de denervação articular vêm atualmente sendo descritas com bons resultados no controle da dor, porém pouco estudadas. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia e segurança do bloqueio dos nervos geniculares com fenol (neurolítico) ou com anestésico local mais corticosteroide em pacientes com dor crônica por osteoartrite. Foi realizado um ensaio clínico piloto randomizado e controlado com vinte participantes de pesquisa que aguardavam na fila cirúrgica para artroplastia total de joelho do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Os participantes apresentavam dor crônica moderada a intensa não responsiva ao tratamento conservador com medicações e fisioterapia e foram randomizados em dois grupos: grupo Fenol e grupo anestésico local mais corticosteroide (AL). Os parâmetros avaliados 1, 3 e 6 meses após intervenção foram: (I) função do joelho, (II) qualidade de vida, (III) intensidade da dor pelos questionários Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Short Form Health Survey 36 (SF-36) e Escala Visual Numérica de Dor (EVN), respectivamente, e (IV) reações adversas locais e consumo de analgésicos. Houve redução da EVN média de 7,8 para 4,4 no grupo Fenol (p=0,01) e de 7,1 para 3,6 no grupo AL (p=0,02) e melhora da subescala WOMAC-dor no grupo Fenol (p=0,02) e do WOMAC geral no grupo AL (p=0,003) em 1 mês. Houve redução maior que 50% no consumo de anti-inflamatórios não esteroidais no grupo Fenol, mantida até 6 meses. Houve melhora no SF-36 na dimensão dor no grupo AL (p=0,04) e vitalidade no grupo Fenol (p=0,03) em 1 mês. Não houve relato de reações adversas. O grupo Fenol apresentou discreta melhora na pontuação de dor em 3 e 6 meses, não significativa. Os bloqueios com fenol ou anestésico local mais corticoesteroide apresentaram segurança, tolerabilidade e eficácia no controle de dor a curto prazo nesta população.

Objective: Primary knee osteoarthritis is a highly prevalent disease worldwide and the main symptom is disabling and difficult to manage pain. Joint denervation techniques are currently being described with good results in pain control, but little studied. The aim of the present study was to evaluate the efficacy and safety of neurolytic blockade of the genicular nerves with phenol or with local anesthetic plus corticosteroid in patients with chronic pain from osteoarthritis. A randomized, controlled clinical trial was conducted with twenty research participants who were waiting in the surgical queue for total knee arthroplasty at the National Institute of Traumatology and Orthopedics. Participants had moderate to severe chronic pain unresponsive to conservative treatment with medications and physical therapy and were randomized into two groups: Phenol group and local anesthetic plus corticosteroid (LA) group. The parameters evaluated 1, 3 and 6 months after the intervention were: (I) knee function, (II) quality of life, (III) pain intensity by the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Short Form Health Survey questionnaires. 36 (SF-36) and Visual Numerical Pain Scale (VNS), respectively, and (IV) local adverse reactions and consumption of analgesics. There was a reduction in mean VNS from 7.8 to 4.4 in the Phenol group (p=0.01) and from 7.1 to 3.6 in the AL group (p=0.02) at 1 month and improvement in the subscale WOMAC-pain in the Phenol group (p=0.02) and general WOMAC in the AL group (p=0.003) at 1 month. There was a reduction greater than 50% in the consumption of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the Phenol group maintained for up to 6 months. There was significant improvement in the SF-36 in the pain dimension in the AL group (p=0.04) and vitality in the Phenol group (p=0.03) at 1 month. There were no reports of adverse reactions. The Phenol group showed a slight improvement in pain scores at 3 and 6 months, not significant. Blocks with phenol or local anesthetic plus corticosteroids were safe, tolerable and effective in short-term pain control in this population.