Transferência de nervo frênico para ramo motor do bíceps em pacientes com lesão total de plexo braquial: análise de força, propriocepção e repercussão respiratória

Abstract

Objetivo: As lesões totais de plexo braquial em adultos, geralmente associadas a traumas de alta energia como acidentes motociclísticos, são de elevada gravidade e difícil tratamento. A transferência do frênico para ramo motor do bíceps braquial (BB) surgiu como uma alternativa para recuperar a flexão do cotovelo. Esse estudo teve por objetivo avaliar resultados de força e propriocepção do membro superior, função e anatomia pulmonar após transferências do nervo frênico para ramo motor do BB como tratamento das lesões de plexo braquial. A amostra foi constituída por 16 pacientes com mediana de idade de 27 anos e tempo pós-operatório médio de 39 meses, avaliados inicialmente transversalmente e um grupo controle de 12 participantes pareado por sexo e idade foi adicionado e comparado em uma segunda etapa. Os pacientes foram submetidos a testes de força, senso de posição, espirometria e radiografia torácica. Foi avaliada ativação involuntária do BB e funcionalidade. Os pacientes apresentaram força de flexão de cotovelo, em média, de 9,1% em relação ao membro hígido, com resultados melhores que 10% ocorrendo após 36 meses de pós-operatório. A ativação involuntária do BB com a respiração foi observada a partir de 12 meses de operados, com uma discreta diminuição nos períodos seguintes. O teste de senso de posição não indicou diferenças na propriocepção dos pacientes (p>0,05). Em relação à espirometria, a capacidade vital forçada esteve dentro dos limites de normalidade em 8 (50%) pacientes, sendo distúrbio restritivo leve identificado em outros 7 (43%) e distúrbio restritivo moderado identificado em apenas 1 (6%). Foi observada elevação da hemicúpula maior que 2 espaços intercostais em 5 (35%) pacientes. Em suma, os pacientes apresentaram graus diversos de recuperação de força. Não encontramos indícios que as tarefas respiratórias afetem o nível de ativação voluntária do BB, enquanto a ativação involuntária durante a respiração parece mudar expressivamente ao longo do tempo. Não encontramos indícios que a capacidade pulmonar seja gravemente afetada e os resultados do teste de senso de posição devem ser avaliados com cautela.

Objective: Total brachial plexus injuries in adults, typically associated with high-energy traumas such as motorcycle accidents, are of high severity and difficult to treat. Phrenic nerve transfer to the motor branch of the biceps brachii has emerged as an alternative for restoring elbow flexion. This study aimed to evaluate the results of strength and proprioception in the upper limb, as well as pulmonary function and anatomy, following phrenic nerve transfer to the motor branch of the biceps brachii for elbow flexion in the treatment of brachial plexus injuries. The sample consisted of 16 patients with a median age of 27 years, with an average postoperative time of 39 months, initially evaluated cross-sectionally and a control group composed of 12 participants matched by sex and age was added and compared in a second stage. The patients underwent tests for strength, position sense, spirometry, and chest radiography. Additionally, involuntary activation of the biceps brachii and self-reported functionality were assessed. The patients exhibited an average elbow flexion strength of 9.1% compared to the unaffected limb, with results exceeding 10% occurring after 36 months of postoperative time. Involuntary activation of the biceps brachii during respiration was observed starting at 12 months after surgery, with a noticeable trend of decrease in subsequent periods. The position sense test did not indicate differences in proprioception among the evaluated patients (p>0,05). Regarding spirometry, forced vital capacity was within normal limits in 8 (50%) of the patients, with mild restrictive disorder identified in 7 (43%) and moderate restrictive disorder identified in only 1 (6%). Elevation of more than two intercostal spaces of the hemidiaphragm was observed in 5 (35%) patients. In summary, the patients exhibited varying degrees of strength recovery. We found no evidence that respiratory tasks affect the level of voluntary activation of the biceps brachii, while involuntary activation during respiration appears to change significantly over time. We found no evidence that lung capacity is affected severely in these patients and the position sense test did not indicate any proprioceptive impairment in the patient group, suggesting that results from this type of test should be evaluated with caution.