Modulação da resposta inflamatória e da dor em resposta ao uso de sulfato de magnésio em artroplastia total primária de quadril: ensaio clínico aleatório duplamente encoberto

Abstract

Objetivo: As cirurgias de artroplastia total primária de quadril associam-se a significativo potencial álgico e à liberação de mediadores inflamatórios. O sulfato de magnésio é utilizado atualmente para analgesia multimodal com potencial benefício e segurança. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da infusão intraoperatória de sulfato de magnésio na analgesia pós-operatória e na liberação de mediadores inflamatórios. Foi realizado um ensaio clínico aleatório, controlado e duplamente encoberto em 48 pacientes para cirurgias de artroplastia total primária de quadril. Vinte e quatro pacientes receberam 50 mg.kg-1 intravenoso em 15 minutos seguido da infusão contínua intravenosa de 15 mg.Kg-1 .h-1 de sulfato de magnésio no intraoperatório (grupo magnésio - GMg). No grupo controle (GC), outros 24 pacientes receberam o mesmo volume de soro fisiológico intravenoso. Foram avaliados os escores de dor no pós-operatório, a incidência de efeitos adversos, a variação da glicemia capilar e a dosagem de mediadores inflamatórios. Todos os pacientes foram acompanhados em até 24 horas de pós-operatório. Não houve diferença significativa na analgesia pós-operatória entre GMg e GC quanto à incidência (p = 0,7516), intensidade máxima (p > 0,05), período específico de dor (p > 0,05) e quanto à solicitação de resgate com opioides (p = 0,7702). Em ambos os grupos, a maioria dos pacientes que relataram dor no pós-operatório referiram dor leve em 4 –12 h. Não houve diferença significativa entre GMg e GC com relação aos níveis de IL-1a, IL-6, IL-8 e TNF-a (p > 0,05). A infusão de sulfato de magnésio, nas doses avaliadas neste estudo, não foi eficaz em melhorar a analgesia pós-operatória e em minimizar a resposta inflamatória.

Objective: Primary total hip arthroplasty surgeries are associated with significant pain potential and release of inflammatory mediators. Magnesium sulfate is currently used for multimodal analgesia with potential benefit and safety. The main goal of this study was to evaluate the effects of intraoperative magnesium sulfate infusion in the postoperative analgesia and on the release of inflammatory mediators. A randomized, controlled and double-blinded clinical trial was carried out with forty-eight patients for primary total hip arthroplasty surgery. Twenty-four patients received 50 mg.kg-1 intravenously in fifteen minutes followed by a continuous intravenous infusion of 15 mg.kg-1 .h-1 of intraoperative magnesium sulfate (magnesium group - GMg). In the control group (CG), another twenty-four patients received the same volume of intravenous saline. Postoperative pain scores, the incidence of adverse effects, the variation in capillary blood glucose and the dosage of inflammatory mediators were evaluated. All patients were followed up within twenty-four hours after surgery. There was no significant difference in postoperative analgesia between GMg and CG regarding incidence (p = 0.7516), maximum intensity (p > 0.05), specific period of pain (p > 0.05) and the request for rescue with opioids (p = 0.7702). In both groups, most patients who reported postoperative pain reported mild pain in 4 –12 h. There was no significant difference between GMg and GC regarding the levels of IL-1a, IL-6, IL-8, and TNF-a (p > 0,05). The infusion of magnesium sulfate, in the doses evaluated in this study, was not effective in improving postoperative analgesia and in minimizing the inflammatory response.