Linfoma de hodgkin extra-nodal

Abstract

Objetivo: Dor lombar persistente em adolescentes exige investigação cuidadosa, especialmente quando refratária ao tratamento convencional e associada a alterações sistêmicas ou radiológicas. Adolescente de 15 anos foi admitida com dor lombar progressiva irradiada para os flancos, sem relação com movimentação, inicialmente diagnosticada como hérnia de disco em outro serviço, sem resposta ao tratamento clínico. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, sem alterações significativas. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia leve, leucocitose com neutrofilia, elevação da desidrogenase lática (LDH) e da fosfatase alcalina. A radiografia de tórax revelou múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, confirmados pela tomografia computadorizada como lesões peribroncovasculares de diferentes tamanhos. Radiografias da coluna lombar e da bacia demonstraram lesões ósseas mistas (líticas e blásticas), acometendo principalmente ilíaco, púbis e corpo vertebral de L4. Foi realizada biópsia transbrônquica de lesão pulmonar, cujo exame histopatológico foi sugestivo de histiocitose X pulmonar. A paciente evoluiu com melhora clínica e regressão das alterações radiológicas pulmonares durante o acompanhamento. O caso ressalta a importância da investigação diagnóstica ampliada em adolescentes com dor lombar persistente e refratária ao tratamento inicial. A presença de lesões ósseas associadas a múltiplos nódulos pulmonares permitiu o diagnóstico de histiocitose X pulmonar, destacando a necessidade de considerar doenças sistêmicas no diagnóstico diferencial da lombalgia nessa faixa etária.