Dupla osteotomia de abertura gradual e controlada para tratamento de genovaro grave infantil: uma série de casos

Abstract

Objetivo: A deformidade angular em varo do joelho, a mais comum na população geral, pode resultar em consequências clínicas, biomecânicas e estéticas significativas. Na população pediátrica, a forma patológica mais grave dessa deformidade é a doença de Blount, caracterizada por uma alteração estrutural na fise e epífise da face medial da tíbia proximal, levando a uma deformidade progressiva em genovaro, rotação interna e procurvatum do membro afetado. A doença de Blount grave, especialmente quando negligenciada ou refratária ao tratamento inicial, representa um desafio terapêutico complexo, para o qual não há consenso na literatura sobre a melhor abordagem cirúrgica terapêutica. Este estudo tem como objetivo avaliar retrospectivamente os resultados clínicos e funcionais de pacientes com doença de Blount grave submetidos a uma técnica cirúrgica inovadora, que envolve uma dupla osteotomia de abertura gradual com fixador externo monolateral. Esta técnica foi desenvolvida pelo Centro de Cirurgia da Dismetria e Deformidades do Aparelho Locomotor do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO). Foram analisados retrospectivamente os prontuários e exames de imagem de 12 pacientes, totalizando 16 tíbias corrigidas cirurgicamente. As radiografias foram utilizadas para mensurar os ângulos pré e pós-operatórios das deformidades tibiais, utilizando o software Mdicomview®. Os resultados mostraram uma predominância de pacientes do sexo feminino (68,8%), com 56,2% apresentando obesidade. Todos os pacientes já haviam sido submetidos a procedimentos cirúrgicos anteriores para correção da deformidade. Todos os ângulos avaliados apresentaram mudanças entre os períodos pré e pós operatório. A média do ângulo medial proximal da tíbia (MPTA) aumentou de 45,9 ± 11,8 graus no pré-operatório para 82,4 ± 5,4 graus após a cirurgia (p-valor = 0,001), o ângulo proximal posterior da tíbia (PPTA) variou de 70,2 graus ± 13,6 a 74,6 ± 1,3 graus (p-valor = 0,03), e o ângulo de depressão do platô tibial medial (ADMTP) diminuiu de 43,8 ± 14,4 graus no pré para 12,4 ± 14 graus no pósoperatório (p-valor = 0,001). O desvio do eixo mecânico (MAD) reduziu de uma média de 101 ± 31,1 milímetros antes da cirurgia para 11,4 ± 11 milímetros após a correção (p-valor = 0,001). Adicionalmente foi observado que, antes da cirurgia, 2 pacientes frequentavam a escola enquanto no pós-operatório tal número foi de 10 pacientes. Foram registradas duas complicações, uma fratura por queda e uma soltura de pino. Os resultados deste estudo sugerem que a dupla osteotomia de abertura gradual da tíbia, associada ao fixador externo monolateral, é uma técnica eficaz para a correção de deformidades graves, com baixas taxas de complicações, oferecendo uma opção viável para o tratamento da doença de Blount grave.

Objective: Angular deformity of the knee, particularly varus deformity, is the most commonly observed in the general population and can lead to significant clinical, biomechanical, and aesthetic consequences. In pediatric patients, the most severe pathological form of this deformity is Blount's disease, which is characterized by structural changes of the medial proximal tibia, leading to progressive genu varum, internal rotation, and procurvatum of the affected limb. Severe Blount's disease, especially when overlooked or resistant to initial treatment, poses a complex therapeutic challenge, with no consensus in the literature regarding the optimal surgical approach. This study aims to retrospectively evaluate the clinical and functional outcomes of patients with severe Blount's disease who underwent an innovative surgical technique involving a gradual opening double osteotomy with a unilateral external fixator. This technique was developed by the Center for Surgery of Limb Deformities and Dysmetria at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO). The medical records and imaging studies of 12 patients were analyzed retrospectively, resulting in a total of 16 surgically corrected tibias. Radiographs were utilized to measure the pre- and postoperative angles of the tibial deformities, using Mdicomview® software. The results indicated a predominance of female patients (68.8%), with 56.2% being obese. All patients had previously undergone surgical procedures to correct the deformity. Notable changes were observed in all evaluated angles between the pre- and post-operative periods. The mean medial proximal tibial angle (MPTA) increased from 45.9 ± 11.8 degrees pre-operatively to 82.4 ± 5.4 degrees post-operatively (p-value = 0.001). The posterior proximal tibial angle (PPTA) varied from 70.2 ± 13.6 degrees to 74.6 ± 1.3 degrees (p-value = 0.03), while the medial tibial plateau depression angle (ADMTP) decreased from 43.8 ± 14.4 degrees pre-operatively to 12.4 ± 14 degrees post-operatively (p-value = 0.001). The mechanical axis deviation (MAD) reduced from an average of 101 ± 31.1 millimeters prior to surgery to 11.4 ± 11 millimeters after correction (p-value = 0.001). Additionally, prior to surgery, only 2 patients were attending school, whereas this number increased to 10 patients post-operatively. Two complications were recorded: one case of fracture due to a fall and one pin loosening. The results of this study suggest that the gradual opening double osteotomy of the tibia, combined with a unilateral external fixator, is an effective technique for correcting severe deformities, with low complication rates, providing a viable treatment option for severe Blount's disease.