Avaliação dos fatores de risco para disfonia e disfagia no pós-operatório imediato e tardio na artrodese anterior da coluna cervical

Abstract

Objetivo: As doenças que acometem a coluna cervical são em grande parte decorrentes do envelhecimento do indivíduo. A artrodese cervical anterior (ACA) é o procedimento cirúrgico mais utilizado no tratamento de doenças da coluna cervical. A disfagia e disfonia são complicações comuns após a realização de ACA e são um desafio para o cirurgião de coluna que realiza este procedimento. Nos pacientes submetidos à ACA estima-se a ocorrência de disfagia da ordem de 1% a 79% na primeira semana após a cirurgia e até metade dos pacientes em pós-operatório de ACA podem evoluir com disfonia, aumentando a morbidade e dificultando a reabilitação destes pacientes. Este projeto visa identificar os fatores associados à disfonia e disfagia no pósoperatório imediato e tardio em pacientes submetidos à ACA. Calcular a prevalência da disfonia e disfagia no pós-operatório imediato e tardio em pacientes submetidos à ACA. Trata-se de um estudo transversal com avaliação retrospectiva baseada em pesquisa de prontuários e avaliação prospectiva por meio de exame clínico ambulatorial realizado no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad com um total de 47 pacientes incluídos no estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do INTO sob o número 77727917.0.0000.5273. Os dados do prontuário foram analisados a fim de verificar a pontuação do paciente na escala funcional de ingestão por via oral FOIS (Functional Oral Intake Scale) para avaliação da deglutição e a avaliação subjetiva da voz, no pós-operatório imediato. No Pósoperatório tardio 15 pacientes foram reavaliados com um período mínimo um ano de pós-operatório em uma consulta ambulatorial com a equipe médica e fonoaudiológica. A equipe médica coletou dados com o uso de questionários para avaliação do desfecho operatório e da qualidade de vida e na avaliação com a equipe de fonoaudiologia foram realizadas a análise perceptivo-auditiva da voz, a avaliação clínica funcional da deglutição e a avaliação da ingestão oral pela escala FOIS. Nossos achados mostram que as taxas de prevalência para disfagia e disfonia no pós-operatório imediato foram de 76,6% e 23,4% respectivamente. Cirurgias com três níveis ou mais de artrodese e aquelas que se estenderam por tempo maior que duas horas tiveram risco aumentado de disfonia no pós-operatório imediato. As taxas de prevalência para disfagia e disfonia no pós-operatório tardio foram de 53.3% e 66.7% respectivamente. Foi observada alta prevalência de disfagia e disfonia no pós-operatório imediato e tardio de artrodese cervical anterior. Os pacientes devem ser orientados quanto à alta probabilidade de tais desfechos no pós-operatório, principalmente os que se incluem no grupo de maior risco. A equipe médica deve ter atenção constante à ocorrência de disfagia e disfonia durante todo o período pósoperatório a fim de realizar o diagnóstico precoce e o tratamento adequado destas complicações.

Objective: The diseases that affect the cervical spine are largely due to the aging of the individual. Anterior cervical arthrodesis (ACA) is the most used surgical procedure in the treatment of diseases of the cervical spine. Dysphagia and dysphonia are common complications after performing ACA and are a challenge for the spine surgeon who performs this procedure. In patients undergoing ACA, dysphagia is estimated to be in the range of 1% to 79% in the first week after surgery, and up to half of ACA patients may develop dysphonia, increasing morbidity and hindering the rehabilitation of these patients. To identify the factors associated with dysphonia and dysphagia in the immediate and late postoperative period in patients submitted to ACA. To calculate the prevalence of dysphonia and dysphagia in the immediate and late postoperative period in patients submitted to ACA. This is a cross-sectional study with retrospective evaluation based on medical records and prospective evaluation through outpatient clinical examination performed at the Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad with a total of 47 patients included in the study. The study was approved by the INTO Research Ethics Committee under number 77727917.0.0000.5273. Data from the medical record were analyzed in order to verify the patient's score on the Functional Oral Intake Scale (FOIS) for evaluation of swallowing and subjective voice evaluation in the immediate postoperative period. In the late postoperative period 15 patients were reassessed with a minimum period of one year postoperatively in an outpatient clinic with the medical and phonoaudiology team. The medical team collected data with the use of questionnaires to evaluate the operative outcome and the quality of life and in the evaluation with the phonoaudiology team, the perceptual-auditory voice analysis, the functional clinical evaluation of swallowing and the oral intake evaluation were performed by the FOIS scale. The prevalence rates for dysphagia and dysphonia in the immediate postoperative period were 76.6% and 23.4%, respectively. Surgeries with three levels or more of arthrodesis and those that extended for more than two hours had an increased risk of dysphonia in the immediate postoperative period. The prevalence rates for dysphagia and dysphonia in the late postoperative period were 53.3% and 66.7%, respectively. High prevalence of dysphagia and dysphonia was observed in the immediate and late postoperative period of anterior cervical arthrodesis. Patients should be advised of the high probability of such outcomes in the postoperative period, especially those in the highestrisk group. The medical team should be constantly aware of the occurrence of dysphagia and dysphonia throughout the postoperative period in order to perform the early diagnosis and appropriate treatment of these complications.