Análise da eficácia do protocolo fonoaudiológico pré cirúrgico e dos fatores clínicos e metabólicos associados com a prevenção da disfagia e disfonia após artrodese cervical anterior

Abstract

Objetivo: A artrodese de coluna cervical anterior (ACA) é um procedimento cirúrgico para o tratamento de doenças degenerativas sintomáticas da coluna cervical. Mais da metade dos indivíduos submetidos à ACA apresentam disfonia e disfagia no pós-operatório, com repercussões na qualidade de vida dos pacientes e custos para o tratamento. Já é um consenso que a intervenção terapêutica fonoaudiológica pós-operatória tem sido amplamente utilizada para reabilitação dessas funções. O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia do tratamento fonoaudiológico pré-cirúrgico, e avaliar a influência de fatores clínicos, metabólicos e cirúrgicos sobre a prevalência de disfonia e disfagia transitórias e tardias no pós-operatório em pacientes submetidos à ACA no INTO. Trata-se de um estudo prospectivo, longitudinal, analítico e randomizado, realizado com pacientes submetidos à fusão cervical entre agosto de 2021 a dezembro de 2022. Vinte e um pacientes foram divididos em dois grupos: controle (Ctr, n=10), que recebeu atendimento fonoaudiológico somente no pós-operatório; e experimental (Exp., n=11), com intervenção fonoaudiológica pré e pós-operatória. A estratégia pré-operatória tem base em exercícios de tração traqueal esofágica (TTE). Todos os participantes foram acompanhados no pós-operatório imediato e após 7, 15, 30 e 90 dias da cirurgia. O grupo Exp. apresentou menor frequência de disfagia transitória nas avaliações de 15 e 30 dias (p=0,04 e p=0,02, respectivamente) e disfonia transitória após 30 dias (p=0,008) comparado ao grupo (Ctr.). A hipertensão e a obesidade foram associadas positivamente com a presença de disfagia (p=0,03 e p=0,03, respectivamente). Todos os pacientes do grupo Ctr. com disfagia transitória tiveram diagnóstico de pré-diabetes (50%) ou diabetes (50%) (p=0,01). No grupo Exp. 100% dos pacientes sem disfonia tinham histórico de exposição ao fumo ou álcool (p=0,007). Para disfagia e disfonia persistente não houve diferença significativa entre os grupos, porém 77,8% dos pacientes recuperados da disfagia (nível 7 da escala FOIS) e 88,1% dos pacientes com voz normotensa eram do grupo Exp. Conclui-se que a hipertensão e a obesidade foram associadas a maior prevalência de disfagia e que a abordagem fonoaudiológica prévia a cirurgia contribuiu na redução da prevalência de disfagia e disfonia transitórias, bem como reduziu o tempo de reabilitação desses sintomas. A abordagem fonoaudiológica prévia pode reduzir a prevalência de disfagia e disfonia, sendo um recurso terapêutico eficaz para pacientes submetidos à ACA.

Objetive: Anterior cervical spine arthrodesis (ACA) is a surgical procedure used to treat symptomatic degenerative diseases of the cervical spine. More than half of the cases undergoing ACA experience dysphonia and dysphagia in the postoperative period, impacting their quality of life. Pre- and postoperative therapy intervention is crucial for rehabilitating these functions. This study aims to assess the effectiveness of pre-surgical speech therapy treatment and to evaluate the influence of clinical, metabolic, and surgical factors on the prevalence of transient and late dysphonia and dysphagia postoperatively in patients undergoing cervical spine arthrodesis at the National Institute of Traumatology and Orthopedics. The study is a prospective, longitudinal, analytical, and randomized investigation conducted with patients undergoing cervical fusion between August 2021 and December 2022. Twenty-one patients were divided into two groups: (Ctr.) control (n=10), who received speech therapy only in the postoperative period; and (Exp.) experimental (n=11), with pre- and post-operative speech therapy intervention. The speech therapy in the pre-operatory period is based on esophageal-tracheal traction (TTE) exercises. All participants were followed up in the immediate postoperative period and at 7, 15, 30, and 90 days after surgery. Data analysis (X²) revealed that Group (Exp.) exhibited a lower frequency of transient dysphagia at the 15 and 30-day assessments (p=0.04 and p=0.02, respectively) and a lower frequency of transient dysphonia after 30 days (p=0.008) compared to Group (Ctr.). Hypertension and obesity were associated with the presence of dysphagia (p=0.03 and p=0.03, respectively). In Group (Ctr.), all patients with transient dysphagia were diagnosed with pre-diabetes (50%) or diabetes (50%) (p=0.01). In Group (Exp.), 100% of patients without dysphonia had a history of exposure to smoking or alcohol (p=0.007). While there was no significant difference in dysphagia and persistent dysphonia, 77.8% of patients in Group (Exp.) recovered from dysphagia (level 7 on the FOIS scale), and 88.1% of patients with a normotensive voice were in the experimental group. In conclusion, hypertension and obesity were associated with a higher prevalence of dysphagia. The speech therapy approach prior to surgery contributes to avoid transient dysphagia and dysphonia, as well as lead to a reduction in the rehabilitation time for these symptoms. Thus TTE approach may also minimize the influence of diabetes on the prevalence of dysphagia.