Cirurgia de revisão da artroplastia do quadril: comparação dos desfechos hospitalares entre falha séptica e asséptica

Abstract

Objetivo: O aumento da expectativa de vida e, conquentemente do número de cirurgias de artroplastia total do quadril (ATQ), se espera um aumento exponencial das cirurgias de revisão de Artroplastia do quadril (rATQ). A alta complexidade agregada a este tipo de cirurgia, traz desafios ao sistema de saúde. As cirurgias de rATQ apresentam como particularidades de desfechos hospitalares: maior tempo de internação, taxas mais elevadas de complicações e reinternações. O objetivo deste estudo foi avaliar as causas que levaram a rATQ e comparar os desfechos clínicos e hospitalares entre falha séptica e asséptica, num hospital de referência nacional em ortopedia de alta complexidade, o Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia ( INTO). Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, do tipo série de casos, de pacientes submetidos à cirurgia de rATQ entre janeiro de 2018 e dezembro de 2019. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa do INTO. Foram incluídos inicialmente 165 pacientes submetidos a cirurgia de rATQ neste período, e após observados os critérios de exclusão, a amostragem final foi de 77 pacientes. Os dados foram coletados por dois pesquisadores treinados, utilizando os prontuários eletrônicos e físicos. A idade mediana foi de 63 anos e o Índice de massa corporal (IMC) mediano de 26,9kg/m2. Entre as causas de revisão asséptica, 51% por soltura asséptica, seguido por instabilidade (33%), fratura periprotética (13%) e conversão de ressurfacing (3%). A duração da cirurgia por falha asséptica apresentou uma mediana de 228,5 minutos (IIQ: 182,5 – 266) e o tempo de internação hospitalar de 13 dias (IIQ: 7 – 20,5). Durante o seguimento, a mediana do número de procedimentos cirúrgicos após a revisão índice foi de 1 (IIQ: 1 – 3). Enquanto nas cirurgias por falha séptica, a duração da cirurgia apresentou mediana de 241 minutos (IIQ: 182 – 266) e o tempo de internação de 50 dias (IIQ: 36 – 68). Durante o seguimento, a mediana de procedimentos foi de 2 (IIQ: 1 – 3). O microorganismo mais frequentemente isolado foi Staphylococcus aureus (8 casos), seguido por Staphylococcus coagulase negativa (6 casos). A comparação entre as rATQ por falha asséptica e séptica, não demonstrou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, em relação à idade, IMC ou distribuição das principais comorbidades. A duração da cirurgia também foi semelhante entre os grupos. O tempo de internação hospitalar relacionado à cirurgia de revisão foi significativamente maior no grupo com falha séptica, com mediana de 50 dias (IIQ: 36 – 68) em comparação a 13 dias (IIQ: 7 – 20,5) no grupo com falha asséptica (p < 0,0001), assim como a duração de internações subsequentes (mediana de 62 dias vs 13,5 dias; p = 0,002), além de maior necessidade de procedimentos adicionais após a revisão índice. Os resultados deste estudo reforçam que a falha séptica está associada a maior complexidade assistencial e maior impacto sobre os serviços de saúde, caracterizado por internações mais prolongadas, maior necessidade de reintervenções e maior carga cumulativa de hospitalização.

Objetive: With the increase in life expectancy and, consequently, the number of Total Hip Arthroplasty (THA) surgeries, an exponential increase in revision Total Hip Arthroplasty (rTHA) surgeries is expected. The high complexity associated with this surgery type pose challenges to healthcare system. rTHA surgeries are characterized by longer hospital stays, higher rates of complications, and readmissions as particular outcomes. The objective of this study was to evaluate the causes leading to rTHA and the clinical and hospital outcomes at a national reference hospital for high-complexity orthopedics, the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO). This is a retrospective observational study of the case series of patients who underwent rTHA surgery between January 2018 and December 2019. The study was approved by the INTO Research Ethics Committee. Initially, 165 patients who underwent rTHA surgery during this period were included, and after applying exclusion criteria, the final sample consisted of 77 patients. Two trained researchers using electronic and physical medical records collected data. The median age was 63 years and the median Body Mass Index (BMI) was 26.9 kg/m². Among the causes for aseptic revision, 51% were due to aseptic loosening, followed by instability (33%), periprosthetic fracture (13%), and resurfacing conversion (3%). The duration of surgery for aseptic failure showed a median of 228.5 minutes (IQR: 182.5 – 266) and the hospital length of stay (LOS) was 13 days (IQR: 7 – 20.5). During follow-up, the median number of surgical procedures after the index revision was 1 (IQR: 1 – 3). Whereas in surgeries for septic failure, the duration of surgery showed a median of 241 minutes (IQR: 182 – 266) and the length of stay was 50 days (IQR: 36 – 68). During follow-up, the median number of procedures was 2 (IQR: 1 – 3). The most frequently isolated microorganism was Staphylococcus aureus (8 cases), followed by Coagulase-negative staphylococci (6 cases). The comparison between rTHA for aseptic and septic failure did not demonstrate statistically significant differences between the groups regarding age, BMI, or distribution of main comorbidities. The duration of surgery was also similar between the groups. LOS related to revision surgery was significantly longer in the septic failure group, median of 50 days (IQR: 36 – 68) compared to 13 days (IQR: 7 – 20.5) in the aseptic failure group (p < 0.0001). Likewise as the duration of subsequent hospitalizations (median 62 days vs. 13.5 days; p = 0.002), in addition to a greater need for additional procedures after the index revision. The results of this study reinforce that septic failure is associated with greater care complexity and a greater impact on health services, characterized by prolonged hospitalizations, greater need for reinterventions, and a greater cumulative hospitalization burden.