Estudo sobre a osteoartrite do ombro antes e após a cirurgia de latarjet com seguimento mínimo de 5 anos

Abstract

Objetivo: A cirurgia de bloqueio ósseo descrita por Latarjet tem sido amplamente utilizada para o tratamento da instabilidade anterior do ombro, sendo realizada predominantemente em pacientes com faixa etária mais jovem. Tal procedimento envolve a alteração das estruturas anatômicas, com a transferência do processo coracoide para borda anterior da cavidade glenoidal e a fixação deste com parafusos. Uma das preocupações deste procedimento é a possível evolução para a osteoartrite. Diante disso, este estudo teve como objetivo analisar os fatores associados ao surgimento e à progressão da osteoartrite (OA) da articulação do ombro em pacientes com instabilidade anterior, antes e após o procedimento cirúrgico de Latarjet. Para isso foi realizado um estudo retrospectivo com pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet para tratamento da instabilidade anterior do ombro tratados no Centro de Atenção Especializada do Ombro e Cotovelo do INTO. Foram selecionados participantes com seguimento pós-operatório mínimo de cinco anos e que tivessem sido submetidos a exame de tomografia computadorizada (TC) do ombro acometido, como parte da rotina pré-operatória e pós-operatória. A presença de OA pré e pós-operatória foi avaliada em exames de TC, de acordo com a classificação modificada de Samilson-Prieto. Participaram do estudo 45 indivíduos (50 casos) de ambos os sexos, com média de idade de 38,7 anos (20-56). A presença de OA pré-operatória foi encontrada em 21 dos 50 casos (42%). Identificamos maior frequência de OA pré-operatória em pacientes com instabilidade associada a histórico de crise convulsiva (p=0,06) e nos casos com lesões ósseas mais significativas da cavidade glenoidal (p=0,0017). Dos 29 ombros sem OA pré-operatória, 8 desenvolveram OA no pós-operatório (27,5%). Dos 21 casos com OA pré-operatória, a progressão ocorreu em 11 casos (52,3%) (p=0,25). Ao considerar todos os casos com progressão de OA, foram encontradas diferenças entre os grupos em relação a presença de parafuso intra-articular e quando ambos os parafusos apresentaram angulação acima de 15o (p=0,06). Ao considerar os pacientes com progressão da OA de mais de dois graus, foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em relação a posição lateral do enxerto, a angulação do parafuso, a presença de parafusos intra-articulares e a idade mais avançada no primeiro episódio de luxação. Foi identificado que a idade superior a 35 anos e a presença de parafuso intra-articular estavam associadas ao maior risco de chance para progressão acentuada da OA pós-operatória em 5 anos. Nosso estudo revelou uma incidência maior da OA do que a relatada na literatura, provavelmente em razão da utilização de imagens de TC comparado a utilização de imagens de radiografia, que provavelmente subestimam esta prevalência. Os resultados sugerem que esta técnica deve ser realizada por profissionais habilitados e com experiência em cirurgia do ombro, uma vez que no pós-operatório, os principais fatores relacionados à progressão da OA foram associados a imperfeições da técnica cirúrgica, especificamente à posição dos parafusos intra-articulares ou a inclinação excessiva

Objetive: The bone-block surgery described by Latarjet has been widely used for treating anterior shoulder instability, predominantly performed on younger patients. This procedure involves altering the anatomical structures by transferring the coracoid process to the anterior edge of the glenoid cavity and securing it with screws. One concern with this procedure is the potential development of osteoarthritis. Thus, this study aimed to analyze the factors associated with the onset and progression of osteoarthritis (OA) in the shoulder joint of patients with anterior instability, both before and after undergoing the Latarjet surgical procedure. A retrospective study was conducted with patients who underwent the Latarjet procedure for the treatment of anterior shoulder instability at the Center for Specialized Shoulder and Elbow Care at INTO. Participants with a minimum postoperative follow-up of five years and who had undergone a computed tomography (CT) scan of the affected shoulder as part of the preoperative and postoperative routine were selected. The presence of pre- and postoperative OA was assessed through CT scans using the modified Samilson-Prieto classification. A total of 45 individuals (50 cases) of both sexes participated in the study, with an average age of 38.7 years (range 20-56). Preoperative OA was found in 21 of the 50 cases (42%). We identified a higher frequency of preoperative OA in patients with instability associated with a history of seizures (p = 0.06) and in cases with more significant bone lesions of the glenoid cavity (p = 0.0017). Of the 29 shoulders without preoperative OA, 8 developed postoperative OA (27.5%). Of the 21 cases with preoperative OA, progression occurred in 11 cases (52.3%) (p = 0.25). When considering all cases with OA progression, differences were found between groups regarding the presence of intra-articular screws and when both screws had an angulation above 15° (p = 0.06). In cases with OA progression of more than two grades, significant differences were found between groups concerning the lateral position of the graft, screw angulation, presence of intra-articular screws, and older age at the first episode of dislocation. It was identified that age over 35 years and the presence of an intra-articular screw were associated with a higher risk of pronounced postoperative OA progression in 5 years. Our study revealed a higher incidence of OA than reported in the literature, likely due to the use of CT images compared to X-ray images, which likely underestimate this prevalence. The results suggest that this technique should be performed by skilled professionals with experience in shoulder surgery, as in the postoperative period, the main factors related to OA progression were associated with surgical technique imperfections, specifically with the position of the intra-articular screws or excessive angulation.