Diferentes soluções infiltrativas no sítio doador dos tendões flexores na reconstrução do ligamento cruzado anterior: um ensaio clínico, triplo-cego e randomizado

Abstract

Objetivo: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) está associada à dor de moderada a forte intensidade no pós-operatório imediato, com maior nível de dor nos primeiros dias após a cirurgia, podendo retardar o processo de reabilitação do paciente. O sítio doador do enxerto tem participação na dor pós-operatória imediata desses pacientes, de modo que a infiltração de anestésico neste local é uma opção para promover o controle da dor no joelho. O protocolo ideal no manejo da dor pós-operatória no joelho em pacientes submetidos à reconstrução do LCA ainda é incerto, sendo um desafio e podendo necessitar frequentemente de uma estratégia multimodal para o seu sucesso. Associados à anestesia de base, seja raquianestesia ou anestesia geral, o uso de bloqueios anestésicos periféricos (BAP), opioides e infiltrações locais com anestésicos por meio de injeções articulares ou no sítio doador dos enxertos, já foram previamente utilizados para melhorar a dor no joelho após a reconstrução do LCA, apresentando benefícios no controle da dor. Entretanto, apresentam diversidades quanto a região anestesiada, tempo de analgesia obtido e também estão relacionados a potenciais efeitos adversos ou complicações entre as modalidades. O objetivo desta pesquisa, foi avaliar o efeito de diferentes soluções infiltrativas no sítio doador da retirada do enxerto dos tendões flexores em relação a dor, amplitude do movimento do joelho, consumo de opioides e analisar o desfecho clínico das infiltrações entre os cirurgiões nos pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior. Foi realizado um estudo prospectivo, triplo-cego e randomizado, com 99 participantes que foram divididos em 3 grupos, sendo: grupo A, que recebeu a infiltração com ropivacaína, cetorolaco, adrenalina e clonidina; grupo B, que recebeu a infiltração com ropivacaína e ácido tranexâmico; e grupo C, que recebeu a infiltração com ropivacaína, sendo o grupo controle. Todos os participantes foram submetidos ao protocolo padrão de anestesia da instituição. Os participantes foram avaliados pela escala visual analógica da dor, aferição do arco de movimento (ADM) com goniômetro manual, consumo de medicações analgésicas e registro de possíveis complicações no pós-operatório. Não houve diferença entre os grupos em relação a dor e o consumo de opioides foi maior no grupo que fez a ropivacaína associada à adrenalina , cetorolaco e clonidina. O ácido tranexâmico associado à ropivacaína demonstrou um efeito positivo em relação ao ADM, apresentando uma melhor evolução da amplitude do movimento no sétimo dia de pós-operatório em relação ao grupo controle. Portanto, a infiltração com associação da ropivacaína ao ácido tranexâmico promoveu um melhor ADM no pós operatório precoce, trazendo um impacto positivo para a reabilitação do paciente, porém, em relação a dor, não houve diferença entre os grupos.

Objective: Reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is associated with moderate to severe pain in the immediate postoperative period, with greater intensity in the first days after surgery, which may delay the patient's rehabilitation process. The graft donor site plays a role in the immediate postoperative pain of these patients, so anesthetic infiltration in this location is an option to promote knee pain control. The ideal protocol for managing postoperative knee pain in patients undergoing ACL reconstruction is still uncertain, challenging and often requiring a multimodal strategy for success. Associated with basic anesthesia, whether spinal or general anesthesia, the use of peripheral anesthetic blocks (BAP), opioids and local infiltrations with anesthetics through joint injections or at the graft donor site have previously been used to improve knee pain after ACL reconstruction, presenting benefits in pain control. However, they differ in terms of the region anesthetized, the length of analgesia obtained and are also related to potential adverse effects or complications between the modalities. The objective of this research was to evaluate the effect of different infiltrative solutions at the donor site for flexor tendon graft removal in relation to pain, range of motion of the knee, opioid consumption an analize the clinical outcome among surgeons in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective, triple-blind and randomized study was carried out, with 99 participants who were divided into 3 groups, as follows: group A, which received infiltration with ropivacaine, ketorolac, adrenaline and clonidine; group B, which received infiltration with ropivacaine and tranexamic acid; and group C, which received infiltration with ropivacaine, being the control group. All participants underwent the institution's standard anesthesia protocol. Participants were evaluated using the visual analogue pain scale, measurement of range of motion (ROM) with a manual goniometer, consumption of analgesic medications and recording of possible postoperative complications. There was no difference between the groups in relation to pain and opioid consumption was higher in the group that infiltrated ropivacaine associated with adrenaline, ketorolac and clonidine. Tranexamic acid associated with ropivacaine demonstrated a positive effect in relation to ROM, showing a better evolution of range of motion on the seventh postoperative day compared to the control group. Therefore, infiltration with the association of ropivacaine and tranexamic acid promoted better ROM in the early postoperative period, bringing a positive impact on the patient's rehabilitation, however, in relation to pain, there was no difference between the groups.