Infiltração intra-articular de ácido hialurônico e corticoide para tratamento de osteoartrite subtalar sintomática: três anos de acompanhamento clínico e radiográfico

Abstract

Objetivo: A osteoartrite afeta cerca de 250 milhões de pessoas no mundo, constituindo uma das principais causas de morbidade. Na articulação subtalar, acomete principalmente pacientes jovens, economicamente ativos, levando a prejuízos socioeconômicos. Neste contexto, sua etiologia predominante é em decorrência de fratura do calcâneo, dos quais, cerca de 3,5% poderão evoluir para artrodese subtalar em cinco anos. Devido ao índice de satisfação do paciente menor nos casos de artrodese subtalar secundária a trauma em relação à artrodese decorrente de causa primária, torna-se necessária a discussão acerca do uso de alternativas dentro do arsenal terapêutico conservador, dentre elas a viscossuplementação. Há poucos estudos clínicos que analisam o uso da viscossuplementação na articulação subtalar e ainda, seu efeito de longo prazo é desconhecido. Neste estudo foi realizada avaliação clínica e radiográfica de 34 participantes três anos após a infiltração intra-articular subtalar com ácido hialurônico (AH, n=11), corticoide (n=11) ou associação de ambos para tratamento de osteoartrite secundária à fratura de calcâneo (n=12). Avaliamos o impacto da viscossuplementação subtalar na dor, função e desfecho clínico desses pacientes. Foram usados os escores Escala Visual Analógica (EVA) e American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para avaliação clínica da dor e função, além de radiografias para avaliação quanto ao grau de osteoartrite segundo a classificação de Kellgren & Lawrence. Após três anos da infiltração, o valor da mediana do escore EVA do grupo AH foi inferior ao valor antes do procedimento, enquanto que os grupos C e AH+C apresentaram o mesmo valor prée pós-infiltração (p=0,47). O grupo AH apresentou aumento da mediana do escore AOFAS após 3 anos, enquanto que os grupos C e AH+C apresentaram redução do escore comparado ao valor prévio à infiltração (p=0,22). O cálculo do delta do AOFAS mostrou que a mediana do grupo AH apresentou resultado positivo frente os valores negativos dos grupos C e AH+C (p=0,40). A evolução do grau da OA foi observada em 70% dos participantes do grupo C comparado a 44,4% no grupo AH e 33,3% no grupo AH+C (p=0,22). Além disso, foi verificado que alguns participantes foram submetidos à cirurgia de artrodese, contemplando 33% no grupo C comparado a 15,4% no grupo AH e 23,1% no grupo AH+C (p=0,57). Todos os participantes do grupo C (100%) relataram necessidade de tomar remédios para dor frente a 33,3% no grupo AH e a 14,3% no grupo AH+C. Por fim, o grupo C apresentava maior prevalência de obesidade e hipertensão, o que pode ter contribuído para o pior prognóstico do grupo (p=0,60). Apesar dos resultados não apresentarem diferença estatística entre os grupos, em conjunto, podem sugerir uma tendência a piores resultados clínico-radiográficos em pacientes submetidos à infiltração intra-articular com corticoide isolado, bem como um perfil protetor da viscossuplementação após três anos das injeções, reforçando a necessidade de novos estudos nesta temática.

Objective: Osteoarthritis affects about 250 million people worldwide and it constitutes one of the principal causes of morbidity. The subtalar joint impacts young economically active patients that lead to socioeconomic damage. In this context, the main etiology of subtalar osteoarthritis is due to calcaneal fracture, of which approximately 3.5% may progress to subtalar arthrodesis within five years. Considering the lower patient satisfaction index in cases of subtalar arthrodesis secondary to trauma compared to arthrodesis resulting from a primary cause, it is necessary to discuss the use of options within the conservative therapeutic arsenal, including viscosupplementation. There are few clinical studies that analyze the use of viscosupplementation in the subtalar joint and its long-term effect is unknown.In this study, a clinical and radiographic evaluation of 34 research participants was carried out three years after they had been submitted to subtalar intra-articular infiltration with hyaluronic acid, corticosteroids or a combination of both for the treatment of osteoarthritis secondary to calcaneal fracture. We propose to assess the impact of subtalar viscosupplementation on pain, function and clinical outcome in these patients. The scores Analogic Visual Escale (VAS) and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) were used for clinical assessment of pain and function, as well as radiographs for the degree of osteoarthritis according to the classification of Kellgren & Lawrence. After three years of infiltration, the median value of the VAS score of the AH group was lower than the value before the procedure, while the C and AH+C groups had the same pre- and post-infiltration value (p=0.47). The AH group showed an increase in the median AOFAS score after 3 years, while the C and AH+C groups showed a reduction in the score compared to the value before the infiltration (p=0.22). The calculation of the AOFAS delta showed that the median of the AH group presented a positive result compared to the negative values of the C and AH+C groups (p=0.40). The evolution of the OA grade was observed in 70% of the participants in the C group compared to 44.4% in the AH group and 33.3% in the AH+C group (p=0.22). In addition, it was found that some participants underwent arthrodesis surgery, with 33% in the C group compared to 15.4% in the AH group and 23.1% in the AH+C group (p=0.57). All participants in group C (100%) reported needing to take pain medication compared to 33.3% in the AH group and 14.3% in the AH+C group. Finally, group C had a higher prevalence of obesity and hypertension, which may have contributed to the group's worse prognosis (p=0.60). Although the results show no statistical difference between the groups, together they may suggest a trend towards worse clinical and radiographic results in patients undergoing intra-articular infiltration with isolated corticoid, as well as a protective profile of viscosupplementation after three years of injections, reinforcing the need for further studies on this topic.