Comparação entre os bloqueios do nervo femoral e do canal dos adutores na analgesia e na mobilidade de pacientes submetidos à cirurgia de revisão de artroplastia total de joelho: ensaio clínico randomizado controlado

Abstract

Objetivo: As cirurgias de revisão da artroplastia total do joelho (RATJ) são procedimentos de grande porte com alto potencial de dor pós-operatória. O bloqueio do nervo femoral (BNF) e o bloqueio do canal dos adutores (BCA) são os bloqueios de nervos periféricos mais comumente utilizados para analgesia pós-operatória em cirurgias de artroplastia total do joelho. Porém, não há definição na literatura sobre qual desses bloqueios seria o mais adequado para RATJ. O objetivo deste estudo foi comparar o BNF e o BCA na analgesia e na mobilidade pós-operatória em participantes submetidos à cirurgia RATJ. Trinta e dois participantes foram incluídos e divididos aleatoriamente em dois grupos: 16 participantes no grupo BNF e 16 participantes no grupo BCA. Nos tempos de 24 e 48 horas de pós-operatório foram avaliados: (1) intensidade da dor em repouso e em movimento por meio da Escala Visual Analógica (EVA) da dor, a qual foi categorizada em controlada (EVA 0 a 5) e não controlada (EVA 6 a 10); (2) consumo de opioides; e (3) mobilidade. No tempo de 24 horas de pós-operatório, em repouso, 100,00% dos participantes do grupo BNF apresentaram dor controlada, enquanto 62,50% do grupo BCA apresentaram dor controlada (p=0,0177). No tempo de 48 horas de pós-operatório, em repouso, houve predomínio de dor controlada em ambos os grupos, sem diferença estatística. No tempo de 24 horas, em movimento, observamos predomínio de dor controlada no grupo BNF, 93,75%, contra apenas 37,50% no grupo BCA (p=0,0021). No tempo de 48 horas, em movimento, a dor controlada foi predominante no grupo BNF (87,50%), enquanto 50,00% do grupo BCA apresentou dor controlada (p=0,0538). O uso de tramadol foi mais frequente no grupo BCA (12/16) em relação ao BNF (7/16), 75% vs 43,75%, respectivamente, porém não houve diferença estatística, p=0,1489. O consumo total de tramadol (mg) foi maior no grupo BCA (mediana=200, intervalo interquartil=200) que no grupo BNF (mediana=0, intervalo interquartil=100) (p=0,0121). Nostempos de 24 e 48 horas, em ambos os grupos, a maioria dos participantes conseguiu elevar o membro operado (p=0,4331 e p=0,3326, respectivamente), foi capaz de permanecer em posição ortostática (p=0,1489 e p=0,6539, respectivamente) e capaz de deambular (p=0,1489 e p>0,9999, respectivamente). Em conclusão, o BNF foi mais adequado para controle da dor pós-operatória, com menor consumo de opioides e sem interferir na mobilidade dos participantes submetidos à cirurgia de RATJ.

Objective: Total knee arthroplasty revision (TKR) surgeries are major procedures with a high potential for pain. Femoral nerve block (FNB) and adductor canal block (ACB) are the most commonly used peripheral nerve blocks for postoperative analgesia in total knee arthroplasty surgeries. However, there is no definition in the literature as to which of these blocks would be most suitable for TKR. The aim of this study was to compare FNB and ACB on postoperative analgesia and mobility in participants undergoing TKR surgery. Thirty-two participants were included and randomly divided into two groups: 16 participants in the FNB group and 16 participants in the ACB group. At 24 and 48 hours postoperatively, the following were assessed: (1) pain intensity at rest and during movement using the Visual Analogue Scale (VAS) for pain, which was categorized as controlled (VAS 0 to 5) and uncontrolled (VAS 6 to 10); (2) opioid consumption; and (3) mobility. At 24 postoperative hours, at rest, 100% of participants in the FNB group had controlled pain, while 62.50% of the ACB group had controlled pain (p=0.0177). Within 48 hours, at rest, there was a predominance of controlled pain in both groups, with no statistical difference. Within 24 hours, while moving, we observed a predominance of controlled pain in the FNB group, 93.75%, against only 37.5% in the ACB group (p=0.0021). Within 48 hours, while moving, controlled pain was predominant in the ACB group (87.50%), while 50% of the ACB group had controlled pain (p=0.0538). The use of tramadol was more frequent in the ACB group (12/16) compared to FNB (7/16), 75% vs 43.75%, respectively, but there was no statistical difference. Total tramadol consumption (mg) was higher in the ACB group (median=200, interquartile range=200) than in the FNB group (median=0, interquartile range=100) (p=0.0121). At 24 and 48 hours, in both groups, the majority of participants were able to elevate the operated limb (p=0.4331 and p=0.3326, respectively), and were able to remain in an orthostatic position (p=0.1489 and p= 0.6539, respectively) and able to walk (p=0.1489 and p>0.9999, respectively). In conclusion, FNB was more suitable for controlling postoperative pain, with less opioid consumption and without interfering with the mobility of participants undergoing TKR surgery.