Educational technologies for preventing falls in pediatric patients: a proposal for permanent education in health

Abstract

Objetivo: Eventos adversos em saúde são incidentes inesperados que causam danos ao paciente, sendo as quedas uma das principais ocorrências em unidades pediátricas. Este estudo, recorte de uma dissertação de mestrado aprovada pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense e da Prefeitura do Rio de Janeiro (CAAE: 57399622.0.3001.52799), tem como objetivo relatar a queda como evento adverso de maior relevância em um hospital pediátrico da rede pública do município do Rio de Janeiro, discutir os fatores críticos envolvidos e apresentar as tecnologias educacionais elaboradas para sua prevenção. Trata-se de uma pesquisa de natureza descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa, realizada no Hospital Municipal Jesus. Foram analisados os eventos adversos registrados entre 2019 e 2022 pelo Núcleo de Segurança do Paciente, identificando-se a queda como o evento mais prevalente. Com base na Educação Permanente em Saúde, foi realizada uma oficina com a equipe multidisciplinar para construção conjunta de estratégias preventivas. Como resultado, foram desenvolvidas quatro tecnologias educacionais: um folder informativo, um vídeo educativo, uma mascote e uma placa sinalizadora, voltadas à promoção da comunicação efetiva entre profissionais, pacientes e acompanhantes. A discussão baseou-se em referenciais filosóficos e políticos da saúde coletiva. Conclui-se que a proposta contribui para a qualificação das práticas profissionais e para a formação docente interdisciplinar no SUS, além de fomentar novas investigações sobre segurança do paciente em pediatria.

Objective: Adverse events in healthcare are unexpected incidents that cause harm to patients, with falls being one of the most frequent occurrences in pediatric units. This study, a segment of a Master's Dissertation approved by the Research Ethics Committees of the Faculty of Medicine of the Fluminense Federal University and the City Hall of Rio de Janeiro (CAAE: 57399622.0.3001.52799), aims to report falls as the most relevant adverse event in a public pediatric hospital in the city of Rio de Janeiro, discuss the critical factors involved, and present the educational technologies developed for their prevention. This is a descriptive and exploratory study with a qualitative approach, conducted at Hospital Municipal Jesus. Adverse events recorded between 2019 and 2022 by the Patient Safety Center were analyzed, identifying falls as the most prevalent event. Based on the principles of Permanent Health Education, a workshop was held with the multidisciplinary team for the collaborative construction of preventive strategies. As a result, four educational technologies were developed: an informational folder, an educational video, a mascot, and a warning sign, all aimed at promoting effective communication among professionals, patients, and companions. The discussion was grounded in philosophical and political frameworks of collective health. It is concluded that the proposal contributes to the qualification of professional practices and interdisciplinary teacher training in the SUS, and encourages further research on pediatric patient safety.

Resumen: Los eventos adversos en salud son incidentes inesperados que causan daño al paciente, siendo las caídas una de las ocurrencias más frecuentes en las unidades pediátricas. Este estudio, recorte de una Disertación de Maestría aprobada por los Comités de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal Fluminense y del Ayuntamiento de Río de Janeiro (CAAE: 57399622.0.3001.52799), tiene como objetivo relatar la caída como el evento adverso de mayor relevancia en un hospital pediátrico de la red pública del municipio de Río de Janeiro, discutir los factores críticos implicados y presentar las tecnologías educativas desarrolladas para su prevención. Se trata de una investigación de carácter descriptivo y exploratorio, con enfoque cualitativo, realizada en el Hospital Municipal Jesús. Se analizaron los eventos adversos registrados entre 2019 y 2022 por el Núcleo de Seguridad del Paciente, identificándose la caída como el evento más prevalente. Con base en los principios de la Educación Permanente en Salud, se llevó a cabo un taller con el equipo multidisciplinario para la construcción conjunta de estrategias preventivas. Como resultado, se desarrollaron cuatro tecnologías educativas: un folleto informativo, un video educativo, una mascota y una señal de advertencia, todas destinadas a promover una comunicación efectiva entre profesionales, pacientes y acompañantes. La discusión se fundamentó en marcos filosóficos y políticos de la salud colectiva. Se concluye que la propuesta contribuye a la cualificación de las prácticas profesionales y a la formación docente interdisciplinaria en el SUS, además de fomentar nuevas investigaciones sobre la seguridad del paciente pediátrico.