Fatores que influenciam a escolha da via de acesso cirúrgico anterior no tratamento das fraturas do acetábulo

Abstract

Objetivo: As fraturas do acetábulo são lesões complexas que envolvem a superfície da articulação do quadril no osso pélvico. O tratamento para estas fraturas é eminentemente cirúrgico. Existem duas vias de acesso cirúrgico anterior para o acetábulo: a via ilioinguinal e a via de Stoppa modificada. Embora a via ilioinguinal seja a pioneira, estudos recentes mostram que a via de Stoppa modificada pode apresentar resultados clínicos superiores à via ilioinguinal. Apesar disso, a via ilioinguinal ainda é considerada por muitos o padrão-ouro entre os acessos anteriores para tratamento das fraturas do acetábulo. O ojetivo deste estudo foi determinar quais fatores influenciam a escolha do acesso cirúrgico pelos traumatologistas no tratamento de fraturas do acetábulo por via anterior. Foram convidados cirurgiões especialistas em trauma ortopédico, através de busca ativa na Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico, para responder a um questionário desenvolvido pelos autores do estudo, contendo perguntas sobre a experiência dos cirurgiões e seu perfil demográfico. Além disso, foram apresentadas imagens radiográficas e tomográficas de casos clínicos de fraturas do acetábulo para que os mesmos indicassem a via de acesso anterior escolhida para cada caso, explicitando os motivos para tal escolha. Quarenta e quatro cirurgiões de trauma ortopédico especialistas em fraturas de pelve acetábulo, atuantes no Brasil, participaram do estudo. No caso clínico de fratura da parede anterior, 91% dos participantes optaram pelo acesso ilioinguinal. Nos casos de fratura em “T”, 74% optaram pelo acesso de Stoppa modificado. Entre os participantes com 1 a 10 anos de experiência em trauma ortopédico, o acesso de Stoppa modificado foi indicado como preferido por 81% dos participantes, enquanto o acesso ilioinguinal foi o preferido entre os participantes com mais de 20 anos de experiência, escolhido por 43% destes. Entre os cirurgiões que realizaram sua especialização em trauma ortopédico na Europa, 100% indicaram preferir o acesso ilioinguinal, enquanto aqueles que realizaram a especialização no Brasil e nos Estados Unidos da América, o acesso de Stoppa modificado foi indicado como preferido por 64% e 45% dos participantes, respectivamente. Conclui-se que os fatores que mais influenciaram a escolha da via de acesso cirúrgico anterior para as fraturas do acetábulo foram: (1) características das próprias fraturas; (2) tempo de experiência do cirurgião; (3) local de realização da especialização em trauma ortopédico.

Objetive: Acetabular fractures are complex injuries that involve the surface of the hip joint in the pelvic bone. The treatment for these fractures is essentially surgical. There are two anterior surgical approaches to the acetabulum: the ilioinguinal approach and the modified Stoppa approach. Although the ilioinguinal approach is considered the pioneer, recent studies have shown that the modified Stoppa approach may have better clinical results than the ilioinguinal approach. Despite this, the ilioinguinal approach is still considered by many to be the gold standard among the anterior approaches. The aim of this study was to determine which factors influenced the choice of surgical approaches taken by traumatologists in the treatment of acetabular fractures via anterior approaches. Orthopedic trauma surgeons were invited, through an active search in the Brazilian Society of Orthopedic Trauma, to answer a questionnaire developed by the authors of the study containing questions about the surgeons' experience and demographic factors. In addition, radiographic and tomographic images of clinical cases of acetabular fractures were presented for them to indicate the anterior surgical approach chosen for each case and explaining the reasons for such choice. Forty-four surgeons participated in the study. In the clinical case of anterior wall fracture, 91% of the participants opted for the ilioinguinal approach, while in the clinical cases of “T” fractures, 74% opted for the modified Stoppa approach. Among participants with 1-10 years of experience in orthopedic trauma, the modified Stoppa approach was indicated as preferred by 81% of surgeons, while the ilioinguinal approach was the preferred among participants with more than 20 years of experience and was chosen by 43 % of this group of respondents. Among the surgeons who performed their specializations in orthopedic trauma in Europe, 100% indicated that they preferred the ilioinguinal approach, while of those who performed their specialization in Brazil and the USA, the modified Stoppa approach was indicated as preferred by 64% and 45% of the participants, respectively. In conclusion, the factors that most influence the choice of anterior surgical approach for acetabular fractures were: (1) characteristics of the fractures themselves; (2) lenght of the surgeon's experience; (3) place where the surgeon´s specialization in orthopedic trauma was carried out.