Estudo anatômico do nervo tibial no túnel do tarso

Abstract

Objetivo: Estudar a bifurcação do nervo tibial e sua relação com o túnel do tarso, com o maléolo medial, e os padrões mais freqüentes de ramificação dos ramos calcâneos.

Método: Após dissecção de 30 pernas, o nervo tibial foi identificado e dissecado. No estudo da bifurcação do nervo tibial foram utilizadas quatro referências: 1) o eixo entre o maléolo medial até sua inserção no calcâneo (eixo calcâneo-maleolar – ECM); 2) o retináculo dos flexores; 3) o ápice do maléolo medial; e 4) a borda superior do músculo abdutor do hálux. Os ramos calcâneos foram agrupados, estabelecendo os padrões identificados.

Resultado: A bifurcação do nervo tibial ocorreu no interior do túnel do tarso em 26 membros (86,7%), situação em proximal em três (10%) e distal em um (3,3%). Em relação ao ECM, a divisão coincidiu com o eixo em 10 peças, em outras 10 foi proximal e nas restantes 10 foi distal. Com relação ao ápice do maléolo medial, em 29 peças a bifurcação foi proximal. A emissão de dois ramos apresentou maior freqüência (n = 14). A emissão de ramos calcâneos no retináculo ocorreu em 27 cadáveres; em 18 ocorreu emissão dos ramos proximal ao retináculo. Não foram observados ramos calcâneos emitidos distais ao retináculo.

Conclusão: A bifurcação do nervo tibial ocorre mais freqüentemente no interior do túnel. A emissão de ramo único no túnel ou de ramo do nervo tibial proximal e um segundo ramo proveniente do nervo plantar lateral no túnel são os padrões mais freqüentes. Quanto mais distal a origem dos ramos calcâneos, mais freqüente é sua origem no nervo plantar lateral.

Objectives: To study the tibial nerve bifurcation and its relationship to the tarsal tunnel, medial malleolus, and the most frequent ramification patterns of calcaneal branches.

Methods: After dissection of thirty legs, the tibial nerve was identified and isolated. Four references were employed for the study of tibial nerve ramification: 1, the axis between the medial malleolus and the calcaneal attachment (CMA, calcaneusmalleolar axis); 2, flexor retinaculum; 3, medial malleolus apex; and 4, the upper edge of the abductor hallucis muscle. Calcaneal branches were grouped to establish the identified patterns.

Results: Tibial nerve bifurcation occurred within the tarsal tunnel in 26 limbs (86.7%), a proximal situation occurred in three cases (10%), and a distal situation in one case (3.3%). Regarding CMA, branching coincided with the axis in 10 samples; in 10 samples the branching was proximal; and in the remaining 10, branching occurred distally. Regarding the medial malleolus apex, bifurcation was proximal in 29 samples. A number of two branches appeared more frequently (n = 14). Calcaneal branching at the retinaculum occurred in 27 cadavers; in 18 cadavers, branching occurred proximally to the retinaculum. No calcaneal branching distally to the retinaculum were observed.

Conclusions: Tibial nerve bifurcation occurs more often inside the tunnel. A single branch emission inside the tunnel, or a proximal branch from the tibial nerve, and a second branch from the lateral plantar nerve are the most frequent patterns. The more distal is the calcaneal branch origin, the more frequent is the origin from the lateral plantar nerve.