Estudo do impacto do estado nutricional pré-operatório sobre o desfecho do tratamento cirúrgico do pé torto congênito pelo método de ponseti

Abstract

Objetivo: O pé torto congênito (PTC) é uma das malformações músculo-esqueléticas congênitas mais frequentes da faixa etária pediátrica. Cursa com deformidades em equino, varo, cavo e adução associada a hipoplasia dos músculos da panturrilha. O tratamento conservador pelo método de Ponseti é considerado padrão-ouro e consiste na troca de aparelhos gessados sucessivos com posterior tenotomia do tendão calcâneo, quando necessária, possibilitando a correção precoce das deformidades envolvidas no PTC. A desnutrição protéico-calórica infantil é um estado de carência calórico-proteica. Pacientes desnutridos podem piorar seu estado nutricional durante internação hospitalar e quando em pré-operatório, podem apresentar maiores taxas de infecção e/ou complicações pós-operatórias. Foi demonstrado na literatura que crianças desnutridas em tratamento de PTC pelo método de Ponseti, apresentaram maior número de recidivas. A obesidade é um problema de saúde pública que vem crescendo mundialmente. O estudo tem como objetivo avaliar o impacto do estado nutricional pré operatório sobre o desfecho da cirurgia de correção do PTC bilateral, através do método de Ponseti em lactentes. É um estudo prospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com pacientes atendidos no Hospital Municipal Jesus (RJ), no período de setembro de 2021 a junho de 2022. Foram incluídos pacientes tratados pelo método de Ponseti e posteriormente operados pelos cirurgiões do Serviço de Ortopedia Pediátrica deste hospital, pacientes de 0 a 2 anos incompletos, de ambos os sexos, com diagnóstico de PTC bilateral e aqueles que foram autorizados pelos pais a participarem do estudo. Foram realizadas coletas de dados, medidas antropométricas, aplicação de questionário de avaliação nutricional subjetiva global (ANSG) e identificação de complicações. Foram elegíveis 20 pacientes. Destes, dois foram excluídos, já que não foram operados. Assim, a amostra foi composta por 18 pacientes, sendo 15 do sexo masculino. A média de idade foi de 7 meses e a etnia predominantemente foi caucasiana (n=10). A maioria dos pacientes foi classificada quanto ao peso de nascimento como eutróficos (n= 9), assim como quanto ao peso pré-operatório (n=10). Do total de pacientes operados (n=18 – 36 pés), 22,2% apresentaram recidiva (n=8 pés). Deste total, 19,4% (n=7 pés) apresentavam idade gestacional a termo. Em relação ao ANSG pré-operatório, dois pacientes foram classificados como moderada/gravemente desnutridos. Quando avaliados comparativamente quanto ao peso corporal ideal e IMC na consulta 1, oito pacientes obtiveram a mesma avaliação e nove apresentaram classificações distintas quando avaliados, respectivamente, no PCI e no IMC (dois passaram de desnutridos para eutróficos; cinco de obesos para eutróficos, um de eutrófico para desnutrido e um de eutrófico para obeso). Com relação ao número de troca de aparelhos gessados, oito pacientes realizaram menos de dez trocas e dez realizaram mais de dez trocas, sendo que desses, dois realizaram mais do que vinte trocas. Quanto as características clínicodemográficas e à avaliação do estado nutricional concluiu-se que não foram observadas diferenças significativas entre os dados de peso ao nascimento, peso no pré-operatório, ANSG pré-operatório, tempo de jejum entre os pacientes que apresentaram desfecho bom ou ruim após o tratamento do PTC. Quanto às complicações não foram observadas complicações tardias.

Objective: Congenital clubfoot (CCF) is one of the most common congenital musculoskeletal malformations in the pediatric age group. It presents with equinus, varus, cavus and adduction deformities associated with hypoplasia of the calf muscles. Conservative treatment using the Ponseti method is considered the gold standard and consists of changing successive plaster casts with subsequent tenotomy of the Achilles tendon, when necessary, enabling early correction of deformities involved in CCF. Childhood protein-calorie malnutrition is a state of protein-calorie deficiency. Malnourished patients may worsen their nutritional status during hospital stay and, pre-operatively, may present higher rates of infection and/or postoperative complications. It has been demonstrated in the literature that malnourished children undergoing CCF treatment using the Ponseti method had a greater number of relapses. Obesity is a public health problem that has been growing worldwide. The study aims to evaluate the impact of pre-operative nutritional status on the outcome of bilateral CCF correction surgery, using the Ponseti method in infants. It is a prospective study, approved by the Research Ethics Committee, with patients treated at Hospital Municipal Jesus (RJ), from September 2021 to June 2022. Patients treated using the Ponseti method and subsequently operated on by surgeons at the Service were included. of Pediatric Orthopedics at this hospital, patients aged 0 to 2 years old, of both sexes, diagnosed with bilateral CCF and those who were authorized by their parents to participate in the study. Data collection, anthropometric measurements, application of a subjective global nutritional assessment questionnaire (SGNA) and identification of complications were carried out. 20 patients were eligible. Of these, two were excluded, as they were not operated on. Thus, the sample consisted of 18 patients, 15 of whom were male. The average age was 7 months and the ethnicity was predominantly Caucasian (n=10). The majority of patients were classified in terms of birth weight as eutrophic (n= 9), as well as in terms of preoperative weight (n=10). Of the total number of patients operated on (n=18 – 36 feet), 22.2% had recurrence (n=8 feet). Of this total, 19.4% (n=7 feet) were at full-term gestational age. Regarding the preoperative SGNA, two patients were classified as moderately/severely malnourished. When comparatively evaluated regarding ideal body weight and BMI in consultation 1, eight patients obtained the same evaluation and nine presented different classifications when evaluated, respectively, in PCI and BMI (two went from malnourished to eutrophic; five from obese to eutrophic, one from eutrophic for malnourished and one for eutrophic for obese). Regarding the number of plaster cast changes, eight patients had less than ten changes and ten had more than ten changes, of which two had more than twenty changes. Regarding clinical-demographic characteristics and assessment of nutritional status, it was concluded that no significant differences were observed between data on birth weight, pre-operative weight, pre-operative ANSG, fasting time among patients who had a good outcome. or bad after CCF treatment. Regarding complications, no late complications were observed.