Identificação dos fatores de risco para complicações após artroplastia total primária do quadril

Abstract

Objetivo: As artroplastias totais do quadril (ATQ) são procedimentos cirúrgicos bem estabelecidos para o tratamento da osteoartrite do quadril, com taxas de 95% de sucesso em 10 anos e que quase sempre resultam em recuperação funcional e resolução do quadro álgico. Contudo, a ATQ pode estar relacionada com índices significativos de complicações pós-operatórias que repercutem diretamente sobre o tempo de internação, na necessidade de readmissão hospitalar e nos gastos públicos com saúde e qualidade de vida do paciente. No Brasil, não existem dados extraídos de amostras representativas de pacientes submetidos a ATQ, investigando a associação entre fatores de risco e complicações pós-operatórias. O presente estudo tem como objetivo determinar os fatores de risco para complicações locais, sistêmicas e mortalidade até trinta dias após a realização de ATQ primária unilateral, e seu impacto sobre o tempo de internação e taxas de readmissão hospitalar no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO). Trata-se de um estudo retrospectivo com coleta de dados sequencial por busca ativa em prontuários de 979 pacientes submetidos, entre dezembro de 2014 e março de 2016, a 1.002 ATQ primárias eletivas por osteoartrite não traumática do quadril. As informações sobre a demografia e as complicações obtidas do prontuário e avaliadas no ACS (Risk calculator ACS), tiveram como finalidade calcular o risco associado aos procedimentos cirúrgicos eletivos. A maior parte dos pacientes era do sexo masculino (58%), com menos de 64 anos (63%), classificados em quase sua totalidade (98,1%) como ASA 1 ou 2. As principais comorbidades associadas foram hipertensão arterial (52%) e diabetes mellitus (16%). O tempo de internação foi superior a 6 dias em 65% dos pacientes, sendo que 1,7% necessitou de readmissão hospitalar. No total, 4,6% dos pacientes apresentaram algum tipo de complicação sistêmica ou local e quatro (0,4%) evoluíram para o óbito. Idade acima de 64 anos foi fator de risco para desenvolver complicações pós-operatórias [OR 2,13(0,98-4,61)], enquanto o sexo feminino [OR 1,75(0,75-4,04] e a obesidade [OR 0,70(0,32-1,54)] foram fatores de risco para mortalidade em 30 dias. A necessidade de readmissão hospitalar [OR 45,19(15,73-129,8)] e o maior tempo de internação [OR 4,2(1,3-14,1)] mostrou associação devido ao teste estatístico realizado, com a ocorrência de complicações de qualquer natureza. O baixo percentual de complicações e de mortalidade associadas com ATQ, descrito nesta casuística, pode ser atribuído ao atendimento estruturado utilizado no INTO. Além disso, o perfil clínico dos pacientes tratados na instituição, a baixa incidência de eventos adversos e de complicações pós-operatórias pode vir a qualificar o INTO para implantação de protocolo de ATQ com curto período de internação (menos de 48hs).

Objective: Total hip arthroplasties (THA) are well-established surgical procedures for the treatment of hip osteoarthritis, with rate of success of 95% in 10 years and almost always results in functional recovery and pain resolution. However, THA may be related to significant rates of postoperative complications that have a direct impact on length of stay, need for hospital readmission and additional cost for the public health. In Brazil there are no data obtained from representative samples of patients undergoing THA, aiming to investigate the association between risk factors and postoperative complications. The objective of the present study is to determine the risk factors for local and systemic complications and mortality up to 30 days after unilateral primary THA and its impact on length of stay and hospital readmission rates at the National Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Haddad (INTO). This is a retrospective study with sequential data collection by active search in medical records of 979 patients submitted between December 2014 and March 2016 to 1,002 elective primaries THA for non-traumatic hip osteoarthritis. Information on demographics and complications obtained from the medical records and evaluated on the ACS (Risk Calculator ACS), to calculate the risk associated with elective surgical procedures. Most patients were male (58%), under 64 years old (63%), classified almost entirely (98.1%) as ASA 1 or 2. The main associated comorbidities were arterial hypertension (52%) and diabetes mellitus (16%). The length of stay was over 6 days in 65% of patients, and 1.7% required readmission. In total, 4.6% of patients had some type of complication and four died (0,4%). Age above 64 years was a risk factor for developing postoperative complications [OR 2,13(0,98-4,61)], and female gender [OR 1,75(0,75-4,04] and obesity [OR 0,70(0,32-1,54)] were risk factors for 30-day mortality. The need for hospital readmission [OR 45,19(15,73-129,8)] and longer length of stay [OR 4,2(1,3- 14,1)] showed a direct relationship with the occurrence of complications of any kind. The low percentage of complications and mortality associated with THA described in this series can be attributed to the structured care utilized at INTO. In addition, the clinical profile of patients treated at the institution, the low incidence of adverse events and postoperative complications may qualify the INTO for the implementation of a short-stay hospitalization protocol (less than 48 hours).