Avaliação do programa de doação de sangue autólogo nas artroplastias de joelho do into

Abstract

Objetivo: A artroplastia de joelho é uma cirurgia de alta complexidade, onde é realizada a substituição da articulação por implantes protéticos a fim de restaurar as funções do joelho. As artroplastias estão frequentemente associadas a sangramento abundante e a transfusão sanguínea é considerada tratamento padrão para esse quadro de anemia aguda. Por esse motivo, é comum a solicitação de reservas de sangue, previamente à cirurgia, sendo esse um desafio, não apenas pela dependência da doação voluntária, como ainda pelo risco de exposição do paciente aos eventos adversos da transfusão, que incluem infecções, reações de fundo alérgico entre outras. Nesse sentido, algumas estratégias vem sendo discutidas a fim de se evitar a transfusão alogênica, incluindo a doação autóloga, caracterizada como uma doação de sangue que o paciente faz para si próprio. Com o propósito de reduzir o número de suspensões de cirurgia por falta de hemocomponentes, foi implementado o programa de doação autóloga no INTO, no ano de 2014. Considerando que ainda não há um consenso na literatura quanto ao benefício da doação autóloga, o presente trabalho objetivou avaliar o programa de doação de sangue autólogo nas artroplastias de joelho no INTO, frente a problemática de suspensão de cirurgias por falta de sangue. No período de 2015 a 2016, foi selecionada uma amostra de 282 pacientes submetidos à artroplastia de joelho, que não apresentassem cardiopatias ou distúrbios de coagulação, 18 desses pacientes realizaram coleta de sangue autólogo. Nossos achados revelaram que a idade média dos pacientes submetidos à cirurgia foi de 68,1 anos, prevalecendo o sexo feminino (70,9%). Os valores de hemoglobina média pós-operatória não foram diferentes entre os grupos, autólogo (10.16±0.5g/dl) e não autólogo (9.86±0.09g/dl) e a maioria dos pacientes não necessitou de transfusão sanguínea pós-cirúrgica (85,5%). A concentração de hemoglobina pós-operatória dos pacientes que necessitaram de hemotransfusão variou entre 8 e 9,9 g/dl. Dentre os pacientes que coletaram sangue autólogo, 2 necessitaram de transfusão pós operatória, utilizando sua própria reserva mais 1 unidade de sangue alogênico (em um total de 2 unidades), enquanto no grupo não autólogo, a maioria recebeu apenas 1 unidade de concentrado de hemácias. Assim, apesar dos dados sugerirem que a coleta de sangue autólogo não predispõe o paciente à transfusão, o programa não apresenta benefício para o paciente nem para instituição, já que não causou impacto na redução de suspensão de cirurgias, não excluiu a possibilidade do paciente se expor aos riscos de uma transfusão alogênica e ainda tem uma elevada taxa de descarte (89%) de hemocomponentes autólogo.

Objective: Total knee arthroplasty is a highly complex surgery where the joint is replaced with prosthetic implants in order to restore knee-joint function. Arthroplasties are frequently associated with excessive bleeding, and blood transfusion is considered a common treatment for the acute anemia that may follow. For this reason, it is common for a blood reserve to be solicited prior to surgery, this being a challenge not only due to the dependency on voluntary donations but also due to the patient’s risk of exposure to adverse reactions caused by the transfusion, including infections, allergic reactions, among others. Consequently, some of the strategies that have been discussed in order to avoid an allogenic transfusion is autologous donation, characterized as a blood donation that the patient undergoes for him/herself. With the intention of reducing the number of surgery postponements due to a lack of compatible blood donors, the autologous blood donation program was implemented in 2014 at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO) in Rio de Janeiro. Considering that there remains to be a consensus in the literature regarding the benefits of autologous donation, this study intended to evaluate the autologous blood donation program for total knee arthroplasties at INTO. Between 2015 and 2016, we selected a sample of 282 patients, who underwent knee replacement surgeries, none of them showing signs of heart disease or blood clotting disorders, 18 of which had collected an autologous blood bag. Our findings revealed that the average age of patients who underwent the surgery was 68.1 years and majority female (70.9%). The average post-operation hemoglobin levels were no different between the autologous and non-autologous groups (10.16±0.5g/dl and 9.86±0.09g/dl, respectively), and the majority of patients did not need a post-surgery blood transfusion (85.5%). The hemoglobin levels of patients that needed a post-operation blood transfusion were between 8 and 9.9 g/dl. The main finding was that, in the autologous group, the two patients who needed a transfusion used their reserved blood in addition to an allogenic unit (for a total of 2 units), while in the non-autologous unit, the majority received only one unit of erythrocytes. Although the data suggest that autologous blood collection does not predispose the patient to transfusion, the program shows no benefit to the patient or institution once has no impact on the reduction of suspended surgeries, does not exclude the possibility of the patient exposure to an allogeneic transfusion risks and still has a high rate of autologous discard (89%) of blood components.