Definição das incidências fluoroscópicas do corredor de segurança para a inserção do parafuso na coluna anterior do acetábulo em modelo experimental

Abstract

Objetivo: As fraturas transversas do acetábulo são lesões potencialmente graves, quase sempre associadas à alta morbidade e a altos índices de incapacidade física. A estabilidade da fixação dessas fraturas pode ser aumentada através da colocação de parafuso anterógrado na coluna anterior do acetábulo. A maior dificuldade técnica deste procedimento consiste em assegurar que o parafuso esteja perfeitamente posicionado no estreito corredor de segurança da coluna anterior. O presente estudo teve como objetivo definir as incidências fluoroscópicas que proporcionam a melhor visualização da posição do parafuso anterógrado na coluna anterior durante a fixação de fraturas transversas do acetábulo. O estudo experimental foi realizado em um modelo de pelve humana de osso sintético, com a reprodução de cinco cenários de posicionamento do parafuso: extra-articular e intraósseo; intra-articular e extraósseo superior ao ramo púbico; extra-articular e extraósseo intra pélvico; extra atricular e extra ósseo superior ao ramo púbico e extra-articular e extra ósseo no forame obturado. Para simular a situação cirúrgica real, as montagens foram submetidas à fluoroscopia nas incidências inlet, obturatriz, alar, obturatriz/outlet e alar/outlet. Em seguida, foi montado um arquivo digital com 25 imagens fluoroscópicas (cinco montagens nas cinco incidências testadas) que foram submetidas à análise de especialistas em cirurgia de pelve e acetábulo. As imagens foram apresentadas ordenadas aleatoriamente, identificadas com a incidência que foi utilizada e sem indicação sobre o tipo de montagem que havia sido feita. A análise dos especialistas consistiu em responder se as imagens permitiam afirmar se o parafuso estava em posição extra-articular e intraóssea. Os resultados obtidos a partir das respostas de 32 especialistas mostraram que a definição da posição extrarticular do parafuso foi melhor evidenciada nas incidência obturatriz e obturatriz/outlet e a posição intraóssea foi melhor evidenciada nas incidências alar/outlet e inlet. Os resultados demonstraram que para os especialistas, as incidências obturatriz e alar/outlet são as que identificaram com maior precisão a posição correta do parafuso no corredor de segurança do acetábulo e, por esta razão, são as incidências que tem maior potencial, na prática clínica, de evitar a percepção errada sobre a posição do parafuso. Estes resultados podem auxiliar no treinamento e formação de cirurgiões ortopédicos, além de reduzir a exposição aos raios X durante o ato cirúrgico para colocação de parafuso anterógrado na coluna anterior do acetábulo.

Objetive: Transverse fractures of the acetabulum are potentially serious injuries, often associated with high morbidity and high rates of physical disability. The stability of fixation of these fractures can be increased by placing anterograde screw on the anterior column. The major technical difficulty of this procedure is to ensure that the screw is perfectly positioned in the narrow safety corridor of the anterior acetabulum column. The aim of the present study was to define the fluoroscopic incidences that provide the best visualization of the position of the anterograde screw in the anterior column during the fixation of transverse fractures of the acetabulum. The experimental study was performed in a human pelvis model with synthetic bone, with the reproduction of five scenarios of screw positioning: extra articular and intraosseous; intra articular and extra osseous superiorly to the pubic ramus; extra articular and extra osseous into the pelvis; extra atricular and extra osseous superiorly to the pubic ramus and extra articular and extra osseous in the obturator foramen. In order to simulate the real surgical situation, the assemblies were submitted to fluoroscopy in the inlet, obturator, alar, obturator/outlet and alar/outlet incidences. A digital file containing 25 fluoroscopic images (five assemblies in five incidences) was then mounted and the images were analyzed by specialists in pelvic and acetabular surgery. The images were presented randomly, identified with the incidence that was used and without any indication of the type of assembly that had been done. The analysis of the specialists consisted in answering if the images allowed affirming, in the same image, if the screw was in extrarticular and intraosseous position. The results obtained from the answers of 32 experts showed that the definition of the extrarticular position of the screw was better evidenced in the obturator and obturator / outlet incidence and the intraosseous position was better evidenced in the alar / outlet and inlet incidences. The results showed that for specialists, the obturator and alar / outlet incidences are those that more accurately identified the correct position of the screw in the acetabulum safety corridor and, for this reason, are the incidences that have the greatest potential to avoid in the clinical practice the wrong perception about the position of the screw.