Análise funcional e isocinética de pacientes submetidos à reconstrução do tendão quadricipital com técnica pulvertaft em onda modificada

Abstract

Objetivo: A ruptura do tendão quadricipital é incomum e incapacitante, quando lesões completas devem ser tratadas cirurgicamente. O tratamento das lesões crônicas do quadríceps ainda é um desafio para o cirurgião. O objetivo desse estudo foi avaliar o resultado clínico, funcional e isocinético de uma nova técnica para reconstrução de lesões crônicas do quadríceps, chamada de “Reconstrução do Quadríceps com Técnica Pulvertaft em Onda Modificada”. A amplitude de movimento (ADM) do joelho e os escores clínicos de Escala Visual Analógica de dor (EVA), Lysholm e International Knee Documentation Comitte Subjective Knee Form (IKDC) foram avaliados. Avaliação isocinética foi realizada no período pós-operatório, através de análises isocinéticas entre o membro operado e o membro não operado (controle). Foram avaliados 9 pacientes com 10 lesões crônicas do quadríceps (tempo médio de lesão 23,6 meses). O déficit de extensão no pré-operatório foi de 46,5° ± 10,0°, reduzindo significativamente no pósoperatório, todos os participantes obtiveram 0° de déficit (p < 0,001). A ADM do joelho no préoperatório foi de 79,5 ± 14,2°, aumentando significativamente no pós-operatório para 109,0 ± 15,4° (p < 0,001). A EVA no pré-operatório foi de 2,3 ± 2,4 pontos e no pós-operatório foi de 2 ± 2 pontos; o Lysholm pré-operatório foi de 55,7 ± 14,3 pontos e no pós-operatório foi de 65,6 ± 19,1 pontos. O IKDC pré-operatório foi de 30,3 ± 9,9 pontos e no pós-operatório foi de e 43,6 ± 12,3 ponto. Nenhum escore clínico obteve significância estatística. Foram encontradas diferenças significativas para Pico de Torque da Extensão, Contração Voluntária Isométrica Máxima e Taxa de Desenvolvimento do Torque (TDT) 250. O membro controle apresentou tais medidas superiores ao operado. Porém, não foram encontradas diferenças com significância estatística entre os membros na avaliação pós-operatória nas TDTs iniciais (0 a 200 milissegundos). Constatando que a força muscular foi reestabelecida no lado operado de forma similar ao lado controle nestas faixas temporais. Concluindo que a técnica avaliada foi capaz de reestabelecer a extensão ativa do membro operado em todos os pacientes, e que a força muscular foi reestabelecida nos períodos de força necessários para a realização da maioria das atividades cotidianas (TDTs iniciais).

Objective: The rupture of the quadriceps tendon is uncommon and disabling. Complete lesions of this tendon must be treated surgically. The treatment of chronic quadriceps injuries is still a challenge for the surgeon. The objective of this study was to evaluate the clinical, functional and isokinetic results of a new technique for the reconstruction of chronic quadriceps injuries, called "Quadriceps Reconstruction with Modified Pulvertaft Weave Technique". Range of motion (ROM) of the knee and clinical scores of Visual Analog Pain Scale (VAS), Lysholm and International Knee Documentation Comitte Subjective Knee Form (IKDC) were evaluated. Isokinetic assessment was performed in the postoperative period, through isokinetic analyzes between the operated and the non-operated (control) limb. Nine patients with 10 chronic quadriceps injuries (mean injury time 23.6 months) were evaluated. The extension deficit in the preoperative period was 46.5 ° ± 10.0 °, significantly reducing in the postoperative period, with all subjects obtained 0 ° (p <0.001). The knee ROM in the preoperative period was 79.5 ± 14.2 °, significantly increasing in the postoperative period to 109.0 ± 15.4 ° (p <0.001). The VAS in the preoperative period 2.3 ± 2.4 points and in the postoperative period it was 2 ± 2 points; the preoperative Lysholm 55.7 ± 14.3 points and in the postoperative it was 65.6 ± 19.1 points. The preoperative IKDC was 30.3 ± 9.9 points and in the postoperative it was 43.6 ± 12.3 points. No clinical score was statistically significant. Significant differences were found for Peak Extension Torque, Maximum Isometric Voluntary Contraction and Rate of force development (RFD)250. The control member presented such measures superior to the operated one. However, no statistically significant differences were found between the limbs in the postoperative evaluation in the initial RFDs (0 to 200 milliseconds). Noting that muscle strength was reestablished on the operated side in a similar way to the control side in these time bands. Concluding that the evaluated technique was able to reestablish the active extension of the operated limb in all patients, and that the muscular strength was reestablished in the periods of strength necessary for the accomplishment of the majority of the daily activities (early RFDs).