Reconstrução isolada do ligamento cruzado anterior versus reconstrução combinada do ligamento cruzado anterior com reforço extra-articular do ligamento anterolateral: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados controlados

Abstract

Objetivo: O interesse crescente da comunidade médica na reconstrução do ligamento anterolateral (LAL), especialmente em adultos, tem ganhado destaque. Apesar dos avanços no tratamento de rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA), até 25% dos pacientes submetidos à reconstrução isolada do LCA (RILCA) não se recuperam completamente e podem apresentar frouxidão articular residual. Objetivo: Comparar a efetividade e a segurança entre dois métodos cirúrgicos para o tratamento de lesões ligamentares no joelho em adultos: a RILCA e a reconstrução combinada do ligamento cruzado anterior com reforço do ligamento anterolateral (RCLCA/LAL). Métodos: Esta revisão sistemática seguiu as diretrizes do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, versão 6.4. Foram realizadas buscas nas bases de dados eletrônicas Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL/Cochrane Library), MEDLINE/PubMed, EMBASE/Elsevier, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS/BVS) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro) para identificar estudos relevantes. O julgamento do risco de viés dos estudos selecionados foi realizado utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB2) da Cochrane e a avaliação da certeza das evidências pelo sistema GRADE. Resultados: Foram incluídos 21 ensaios clínicos randomizados que atenderam aos critérios de elegibilidade, dos quais 17 foram analisados nas metanálises. Os resultados mostraram que a RCLCA/LAL pode aumentar o nível de atividade (avaliada pelo IKDC) em 23.36 pontos e pode diminuir as taxas de reoperação em comparação com a RILCA em 6.4%. Conclusão: A RCLCA/LAL é uma importante estratégia para o tratamento de lesões isoladas do LCA em adultos, com grande potencial para melhorar os resultados funcionais e reduzir a necessidade de reoperações. No entanto, mais estudos são necessários para confirmar esses achados e determinar quais pacientes especificamente se beneficiariam mais com essa técnica.

Objetive: The growing interest of the medical community in anterolateral ligament (ALL) reconstruction, especially in adults, has gained prominence. Despite advances in the treatment of anterior cruciate ligament (ACL) tears, up to 25% of patients undergoing isolated ACL reconstruction (IACLR) do not fully recover and may have residual joint laxity. Objective: To compare the effectiveness and safety of two surgical methods for the treatment of knee ligament injuries in adults: IACLR and combined anterior cruciate ligament reconstruction with anterolateral ligament reinforcement (CRACL/ALL). Methods: This systematic review followed the guidelines of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, version 6.4. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL/Cochrane Library), MEDLINE/PubMed, EMBASE/Elsevier, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS/BVS) and the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) to identify relevant studies. The risk of bias of the selected studies was judged using the Cochrane Risk of Bias 2 (RoB2) tool and the certainty of the evidence was assessed using the GRADE system. Results: We included 21 randomised controlled trials that met the eligibility criteria, of which 17 were analysed in the meta-analyses. The results showed that CRACL/ALL can increase the activity level (assessed by the IKDC) by 23.36 points and can decrease reoperation rates compared to IACLR by 6.4%. Conclusion: CRACL/ALL is an important strategy for the treatment of isolated ACL injuries in adults, with great potential to improve functional outcomes and reduce the need for reoperations. However, more studies are needed to confirm these findings and determine which patients specifically would benefit most from this technique.